Fakultativa frågor om Pap-test

Vad är ett Pap-test?

Pap-testet är den mest framgångsrika laboratorieundersökningsmetoden som används för att identifiera kvinnor som kan ha en premalign sjukdom och som löper hög risk att utveckla livmoderhalscancer. Detta görs genom att samla in celler från livmoderhalsen och undersöka dem i ett mikroskop, där man letar efter specifika morfologiska ledtrådar om hur friska de närvarande cellerna är.

Vem bör göra ett Pap-test och hur ofta?

Nyligen (2012) fastställda riktlinjer från American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ett konsensusdokument som yrkes- och regeringsorganen enats om, rekommenderar följande intervaller för screening Pap-test:

• Ingen screening med Pap-test för kvinnor som är 20 år eller yngre
• Börja screening med Pap-test vid 21 års ålder
• Screening vart 2-3:e år för kvinnor i åldrarna 21-29
• Ko-test med högrisk-HPV och Pap-test vid 30 års ålder
  • Om båda är negativa och patienten inte har haft onormala Pap- eller HPV-tester under de senaste 10 åren, förlänga samundersökningen till vart femte år
• Kan sluta med rutinmässiga samundersökningar av Pap- och HPV-test vid 65 års ålder om det inte finns någon onormal historik

Vad är skillnaden mellan screening- och diagnostiska Pap-test?

Screening Pap-test är rutinprov som samlas in och utvärderas vid förebyggande hälsobesök. Diagnostiska Pap-test utförs efter att en patient har diagnostiserats med en avvikelse i livmoderhalsen och aktivt följs och behandlas. Diagnostiska Pap-test kan också beställas när patientens besök beror på onormala tecken eller symtom, till exempel onormal blödning.

Hur görs ett Pap-test?

Pap-testet är en snabb och i allmänhet smärtfri procedur. En kliniker, vanligtvis en läkare eller en sjuksköterska, utför detta test på kliniken. Klinikern för in ett spekulum i vaginalkanalen. Överflödigt slem på livmoderhalsöppningen avlägsnas med en bomullspinne och klinikern skrapar försiktigt ett cellprov från livmoderhalsen. Cellmaterialet sprids (smetas ut) på ett glasobjektiv och fixeras eller tvättas i ett vätskebaserat preparat. Cellprovet betraktas sedan i mikroskop av en certifierad cytotekniker.

Är det något jag bör eller inte bör göra före mitt Pap-test?

Det finns några allmänna rekommendationer för att få optimala resultat. Testet bör inte göras under menstruation eftersom menstruationsblödning stör cellernas utseende och försvårar tolkningen. Testet bör skjutas upp i 48 timmar efter följande omständigheter:

• Sexual samlag
• Användning av en douche
• Användning av en tampong
• Användning av medicin eller spermiedödande skum
• Användning av geléer eller vaginalkräm

Alla dessa åtgärder kan tvätta bort eller dölja eventuella onormala celler som skulle visa sig i Pap-testet.

Hur utvärderas ett Pap-test?

Pap-testet tas emot i ett laboratorium från din klinik eller läkare. En cytotekniker undersöker sedan cellerna med hjälp av ett mikroskop. Om onormala celler ses undersöker en cytopatolog (MD) de onormala cellerna på nytt och gör en tolkning.

Hur rapporteras ett Pap-test?

Resultaten av Pap-testet rapporteras till klinikern inom en vecka. Klinikern kontaktar sedan patienten. Pap-testrapporterna följer de standardriktlinjer som anges av Bethesda-systemet.

Om ett Pap-test anses vara onormalt, betyder det att jag har cancer?

Ett onormalt testresultat betyder inte att du har livmoderhalscancer, såvida det inte uttryckligen står ”Positivt för malignitet”. Ett onormalt Pap-resultat indikerar att det finns en viss grad av cellförändring i livmoderhalsens skivepitel- eller körtelceller.

Vad betyder den här Pap-testdiagnosen?

Negativt för intraepitelial lesion eller malignitet (NILM): Pap-testet visade inga onormala cellförändringar. Alla skivepitel- och körtelceller som ses har normalt cellmaterial. Rekommendationerna varierar beroende på dina individuella riskfaktorer.

Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (ASC-US): Skivepitelcellerna ser inte helt normala ut, men det är osäkert vad cellförändringarna betyder. Denna diagnos är suggestiv för en skivepitelskada men kvantitativt och/eller kvalitativt otillräcklig för en definitiv diagnos. Ibland är förändringarna relaterade till bakteriell påverkan, torkningsartefakt eller HPV. Rekommendationen för denna diagnos beror på patientens ålder och kliniska historia. Den varierar mellan upprepning inom 12 månader, reflex HPV-test eller kolposkopi.

Atypiska skivepitelceller, som inte kan utesluta en höggradig lesion (ASC-H): Cellförändringar av ASC-H verkar inte normala, men det är osäkert vad cellförändringarna betyder. Celler som kategoriseras som ASC-H har abnormala förändringar som inte slutgiltigt kan diagnostiseras som höggradig SIL. Denna diagnos medför en ökad risk för att vara precancerös. Rekommendationen för denna diagnos är att utföra kolposkopi och andra procedurer som anses nödvändiga för att ställa en definitiv diagnos.

Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL): Detta avser förändringar i storlek, form och antal celler på livmoderhalsens yta. En del av dessa lesioner återgår till det normala av sig själva utan behandling. LSIL kallas vanligen för mild dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN 1). Rekommendationen varierar beroende på ålder och sträcker sig mellan att upprepa Pap-testet inom 12 månader eller att hänvisa till kolposkopi och biopsi.

High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL): Celler i denna kategori ser mycket annorlunda ut än normala celler och det är mindre sannolikt att de återgår till det normala utan behandling. Det är mer sannolikt att de utvecklas till cancer om de inte behandlas. HSIL omfattar måttlig dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi 2- CIN2) och svår dysplasi eller carcinoma-in-situ (CIN3). Rekommendationen för denna diagnos är kolposkopi, biopsi och eventuella andra ytterligare förfaranden för att hjälpa till att fastställa graden av abnormitet.