Arkitektonisk snedvridning, det icke-massorlika men potentiellt olycksbådande kliniska särdrag som observeras vid många bröstbildsförfaranden, är mindre sannolikt att signalera malignitet när det upptäcks på screeningmammografi snarare än diagnostisk mammografi eller när det inte korrelerar med en efterföljande målinriktad ultraljudsundersökning.
I den tioåriga studie som ligger till grund för denna slutsats observerades malignitetssignalerande arkitektonisk distorsion i 435 av 231 051 (0,2 procent) mammografiundersökningar som utfördes på kvinnor mellan 27 och 92 år (medelålder 58 år).
Studien, som leddes av Manisha Bahl, MD, MPH, från Duke University, och som publicerades i decemberutgåvan av American Journal of Roentgenology, placerade det positiva prediktiva värdet av arkitektonisk distorsion för malignitet till 74,5 procent.
Bahl och medarbetare exkluderade 66 fall från 435 eftersom dessa antingen var förknippade med en massa (62) eller inte hade några tillgängliga patologiresultat (4).
Av de 369 oroväckande fall av arkitektonisk distorsion som de granskade retrospektivt hade 275 fall invasivt adenokarcinom eller duktalt carcinom in situ (DCIS) – därav det positiva prediktiva värdet på 74,5 procent.
Specifikt var det vanligaste patologiska fyndet invasivt duktalt adenokarcinom med eller utan lobulära drag (195 av 369, 52,8 procent), följt av invasivt lobulärt adenokarcinom med eller utan duktala drag (64 av 369, 17.3 procent), invasivt adenokarcinom med blandade duktala och lobulära egenskaper (1 av 369, 0,3 procent) och DCIS (15 av 369, 4,1 procent).
DCIS ensam identifierades i endast 4,1 procent (15 av 369).
Enligt studiens slutsatser:
- Arkitektonisk distorsion var mindre sannolikt att representera malignitet på screeningmammografi än på diagnostisk mammografi (67 procent vs 83,1 procent).
- Arkitektonisk distorsion utan sonografiskt korrelat var mindre sannolikt att representera malignitet än arkitektonisk distorsion med korrelat (27,9 procent vs 82,9 procent).
- Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i malignitetsfrekvensen mellan ren arkitektonisk distorsion och arkitektonisk distorsion med förkalkningar eller asymmetrier (73 procent vs 78,8 procent).
Av de godartade fallen med arkitektonisk distorsion (94 av 369, 25,5 procent) var det vanligaste fyndet ett radialt ärr eller en komplex skleroserande lesion (27 av 369, 7.3 procent).
”Flera studier har visat att arkitektonisk distorsion är en vanlig presentation av icke-palpabel bröstcancer, men det finns begränsade data om risken för malignitet i samband med arkitektonisk distorsion”, skriver Bahl et al. ”Vidare finns det, såvitt vi vet, inga publicerade data om sannolikheten för malignitet i närvaro eller avsaknad av ett sonografiskt korrelat. Informationen från denna studie kan användas för att ge råd till patienter och informera kliniker om förväntade patologiska resultat.”