Crianças com condições respiratórias significativas muitas vezes requerem o uso de vários dispositivos e técnicas de desobstrução das vias aéreas para ajudar a manter as suas vias aéreas desobstruídas. Algumas crianças, como aquelas com doenças neuromusculares, são incapazes de tossir, enquanto outras podem ter condições como fibrose cística que torna as secreções normais espessas e pegajosas.
Tradicionalmente, as famílias têm confiado em coletes vibratórios, dispositivos de assistência à tosse, percussores, percussão manual e sucção para manter os pulmões desobstruídos. Recentemente, muitas famílias tiveram acesso à ventilação percussiva intrapulmonar (IPV), um tratamento de um aparelho que anteriormente só estava disponível nos hospitais. O IPV é uma excelente forma de promover a desobstrução das vias aéreas, especialmente para crianças que são extremamente complexas do ponto de vista médico, e deve ser considerado para crianças que não têm sucesso com outros métodos.
O que é o IPV?
Em alguns aspectos, um dispositivo IPV é semelhante a um colete vibratório ou agitador, que é oficialmente chamado de oscilação da parede do tórax de alta freqüência. No entanto, em vez de entregar as oscilações na parede torácica, um IPV usa um circuito especial chamado Phasitron para entregar rajadas rápidas de ar diretamente na via aérea. Estas rajadas de ar, que são acompanhadas por uma névoa de secreções finas, abrem as vias aéreas, permitindo que o muco seja tossido ou aspirado facilmente.
IPV deve ser sempre dado com uma névoa nebulizada. Tipicamente, é utilizada soro fisiológico, mas também pode ser adicionada soro hipertónico para promover a depuração. A maioria dos outros medicamentos nebulizados, tais como albuterol ou xopenex, também podem ser administrados durante os tratamentos. Os tratamentos podem ser administrados com ou sem oxigénio.
Tratamentos normalmente duram 10-15 minutos, divididos em vários ciclos diferentes com tosse ou sucção entre eles. Algumas crianças mantêm uma pressão e frequência elevadas durante todo o tratamento, enquanto outras mudam gradualmente as suas definições.
A maioria das crianças que utiliza dispositivos IPV utiliza um dispositivo Percussionaire. Enquanto os dispositivos hospitalares tradicionais podem ser usados em casa, Percussionaire também desenvolveu uma versão portátil, auto-contida e mais amigável para o lar chamada TravelAir.
p>Modelo Hospitalar IPV Usado em Casa Quem é candidato a IPV?
Tratamentos IPV são apropriados para qualquer criança, independentemente do diagnóstico, que necessite de assistência na mobilização de secreções das vias aéreas. Existem algumas contra-indicações, como um pneumotórax (pulmão colapsado), fraturas de costelas, ou cirurgias recentes da face, esôfago ou boca. A maioria das crianças que comem por via oral ou recebem mamadas por sonda no estômago precisarão parar as mamadas por cerca de uma hora antes do tratamento, embora a maioria das crianças que recebem mamadas no intestino possa continuar com as mamadas durante o tratamento.
Os melhores candidatos para IPV são crianças com traqueias que podem tolerar pelo menos uma ligeira deflação do manguito. IPV é muito simples de realizar através de uma traqueia e altamente eficaz. A sucção em linha pode ser realizada com o circuito IPV no local. As crianças que requerem ventilação contínua também podem utilizar o IPV, embora este não funcione eficazmente em todos os modos de ventilação, e podem necessitar que o modo de ventilação seja comutado durante os tratamentos IPV. Além disso, o uso de um circuito IPV requer a abertura do circuito do ventilador, o que pode não ser aconselhável em algumas crianças com alto risco de infecção.
tratamentos IPV também podem ser dados com máscara ou mesmo usando um bocal, mas isso pode ser difícil para muitas crianças pequenas, e o efeito pode não ser tão significativo se uma boa vedação da máscara ou vedação bucal não puder ser alcançada.
Seguro ou cobertura Medicaid IPV?
IPV Home Model
Os dispositivos IPV são aprovados pelo FDA, e a cobertura de dispositivos e consumíveis está a tornar-se mais comum. Algumas seguradoras não cobrem os dispositivos IPV porque ainda não houve estudos suficientes confirmando sua eficácia, especialmente em ambientes de cuidados domiciliares. Por exemplo, a Aetna afirma que o IPV é “experimental e investigacional para todas as indicações”, assim como a Cigna. O hino afirma que o IPV é “investigacional e não é medicamente necessário para todas as indicações como um tratamento de desobstrução das vias aéreas”. A United HealthCare afirma que não está coberto porque não foi estudado em ambientes de cuidados domiciliares. Apesar dessas políticas, às vezes é possível obter cobertura para o item se uma carta de necessidade médica delinear que o dispositivo é aprovado pelo FDA, fornecer os benefícios do dispositivo e fornecer uma lista de estudos médicos para demonstrar que o IPV não é mais experimental para a condição do seu filho.
Por outro lado, a maioria – mas não todos – dos planos Blue Shield-Blue Cross cobrem o IPV. Muitos planos Medicaid estatais também cobrem o IPV, embora uma carta de necessidade médica e documentação seja quase universalmente necessária.
Vai funcionar?
Famílias relatam opiniões diferentes sobre o sucesso dos tratamentos IPV em casa. Enquanto alguns juram por isso, outros dizem que seus filhos acham um pouco desconfortável, e que outras opções de desobstrução das vias aéreas, como coletes oscilantes ou dispositivos para ajudar a tosse, são mais úteis. Alguns acham isso particularmente útil para crianças com ossos fracos que podem ser feridos durante percussão manual ou tratamentos com coletes oscilantes. Vale definitivamente a pena tentar se sua criança está continuamente lutando com a liberação das vias aéreas, apesar de tentar outros dispositivos de liberação das vias aéreas.