82 anos de idade, sexo masculino, com história de colangite recorrente apresentando ao DE com dor abdominal. A imagem do RUQ nos EUA revela a presença de pneumobilia. A pneumobilia representa o ar dentro da árvore biliar que é tipicamente apreciado no ultra-som como múltiplos focos altamente ecogênicos que estão concentrados dentro da porção central do fígado. Além disso, pode-se visualizar artefatos de reverberação proeminentes que emanam dessas regiões ecogênicas conhecidas como artefatos de ring-down. Na imagem acima, as bolhas ecogênicas vistas são menos móveis, mais centralmente localizadas, mudam de posição e não estão associadas ao fluxo venoso.
Contraste isto à presença de gás venoso portal, que tende a ser encontrado na periferia do fígado e tem um fluxo centrífugo. A presença de gás venoso portal coincide tipicamente com doenças clínicas graves que apresentam altas taxas de mortalidade. O reconhecimento precoce entre pneumobilia e gás venoso portal pode ter impacto direto no diagnóstico e, por fim, no manejo.
A presença de pneumobilia pode ser observada em uma variedade de condições, incluindo o íleo de cálculos biliares, fístula de úlcera péptica e raramente infecções graves, como a colangite. Em contraste, o ar venoso portal é considerado um achado mais sinistro e pode ser encontrado em pacientes com intestino isquêmico, enterocolite necrosante, abscesso hepático e colecistite enfisematosa.
Image and caption courtesy of:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Aventura Hospital & Centro Médico, Programa de Medicina de Emergência