82letý muž s anamnézou recidivující cholangitidy přichází na ORL s bolestmi břicha. USG zobrazení RUQ odhaluje přítomnost pneumobilie. Pneumobilie představuje vzduch ve žlučovém stromu, který je na ultrazvuku obvykle oceněn jako mnohočetná vysoce echogenní ložiska, která jsou soustředěna v centrální části jater. Kromě toho lze zobrazit výrazné dozvukové artefakty vycházející z těchto echogenních oblastí známé jako ring-down artefakty. Na výše uvedeném snímku jsou viditelné echogenní bubliny méně pohyblivé, více centrálně umístěné, mění se s polohou a nejsou spojeny s žilním tokem.
Srovnejte to s přítomností portálního žilního plynu, který se obvykle nachází na periferii jater a má odstředivý tok. Přítomnost portálního žilního plynu se obvykle shoduje se závažnými klinickými onemocněními, která mají vysokou úmrtnost. Včasné rozpoznání mezi pneumobiliemi a portálním žilním plynem může mít přímý vliv na diagnózu a nakonec i na léčbu.
Přítomnost pneumobilia se může vyskytovat u různých stavů včetně žlučníkového ileu, píštěle z vředové choroby a vzácně i u závažných infekcí, jako je cholangitida. Naproti tomu vzduch z portální žíly je považován za zlověstnější nález a lze jej nalézt u pacientů s ischemickým střevem, nekrotizující enterokolitidou, jaterním abscesem a emfyzematózní cholecystitidou.
Obrázek a popisek s laskavým svolením:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Nemocnice Aventura & Medical Center, program urgentní medicíny