Krmení je nejlepší

Napsala Jody Segrave-Daly MS, RN, IBCLC

Jako zkušená novorozenecká sestra a laktační poradkyně jsem často žádána rodiči o vysvětlení, jak protilátky obsažené v mateřském mléce chrání jejich děti. Publikovaný výzkum v oblasti imunologie je nesmírně odborný a obtížně srozumitelný a bohužel informace, které jsou snadno dostupné (zejména na sociálních sítích), obsahují mnoho nepravdivých a protichůdných informací. Proto jsem zde, abych se s vámi podělila o informace založené na důkazech o tomto velmi důležitém tématu způsobem, který je pro většinu rodičů srozumitelnější.

Jak funguje imunitní systém?

Náš imunitní systém je velmi složitý, ale obecně řečeno, je zodpovědný za boj jak s choroboplodnými zárodky, které se do našeho těla dostanou z prostředí, tak za ochranu před nemocemi, jako je rakovina, které se vyskytují v našem těle. Zaměřím se na to, jak imunitní systém bojuje proti choroboplodným zárodkům, což dělá produkcí protilátek.

Co je to protilátka a k čemu slouží?

Protilátka je bílkovina, kterou produkuje imunitní systém těla, když detekuje povrch cizích a potenciálně škodlivých látek, známých také jako patogeny. Příkladem patogenů jsou bakterie, plísně a viry, což jsou všechno mikroorganismy. Protilátková odpověď je specifická; vyhledá a zneškodní mikroorganismus a zastaví invazi. Existuje pět tříd protilátek: IgM, IgG, IgA, IgD a IgE.

Existují dva způsoby, jak děti získávají a rozvíjejí imunitu:

• První způsob je prostřednictvím pasivní imunity (dočasná)
• Druhý způsob je prostřednictvím aktivní neboli získané imunity (celoživotní)

Pasivní imunita během těhotenství

První způsob, jak dítě získá imunitu, se nazývá pasivní imunita a dochází k němu během těhotenství. V průběhu života je matka vystavena mnoha různým patogenům a její imunitní systém si vytvoří schopnost produkovat velký katalog protilátek, které proti nim mohou působit. Během těhotenství se tyto protilátky dostávají přes placentu do krevního oběhu plodu. Tyto typy protilátek se nazývají imunoglobulin G neboli IgG. Jsou jediným typem protilátek, které procházejí placentou k rostoucímu plodu. Kvůli způsobu přenosu na dítě se nazývají pasivní mateřské IgG.

IgG jsou nejběžnějším typem protilátek v našem těle. Pomáhají chránit nás i naše nenarozené děti před virovými a bakteriálními onemocněními. Lidské děti se rodí se všemi pasivními mateřskými protilátkami IgG, které měla jejich matka během těhotenství.

Pro zajištění dalších, kriticky důležitých pasivních protilátek IgG, které přejdou z placenty přímo do krevního oběhu dítěte, by matky měly důrazně zvážit dodržování doporučení pro očkování během těhotenství. Pomůže to ochránit dítě před infekcemi, jako je černý kašel (pertuse), chřipka a další nemoci, ještě před jejich plánovaným očkováním v dětství a předtím, než si jejich nezralý a zranitelný imunitní systém začne vytvářet vlastní protilátky.

Mateřské protilátky IgG jsou však dočasné a během čtyř až šesti měsíců po porodu postupně mizí. Naštěstí si dítě ihned po narození začne vytvářet vlastní protilátky IgG v reakci na viry a bakterie ve svém okolí a díky očkování v dětství. Imunitní systém neustále dozrává, ale děti do dvou let jsou nejzranitelnější. Do pěti let věku jsou děti vystaveny mnoha virům a bakteriím a mají za sebou také mnoho důležitých očkování, proto jsou méně náchylné k závažným infekcím. Zvláště zranitelné jsou předčasně narozené děti, které nemají 40 týdnů těhotenství na to, aby získaly plnou pasivní imunitu matky jako donošené děti. (Většina protilátek se přenáší v posledních čtyřech až šesti týdnech těhotenství.) Mateřské protilátky IgG předávané placentou jsou velmi účinné při ochraně novorozenců a kojenců proti většině infekčních onemocnění. To je důvod, proč mohou být donošené lidské děti krmeny správně připravenou umělou výživou a prospívat bez pasivní imunity, kterou poskytuje mateřské mléko. Důkazy však ukazují, že lidské mateřské mléko, ať už v podobě přímého kojení, odstříkaného mateřského mléka nebo mléka lidského dárce, má pro předčasně narozené děti zásadní význam, protože snižuje riziko vzniku sepse a smrtelné infekce zvané nekrotizující enterokolitida (NEC), která postihuje střeva dítěte.

Pasivní imunita prostřednictvím kojení

Druhým způsobem, jak může dítě získat pasivní imunitu, je mateřské mléko. Kolostrum je první mléko, které žena produkuje, když začne kojit, a obsahuje velké množství protilátek nazývaných sekreční imunoglobuliny (setkáte se s jejich zkratkou sIgA.) Více než 90 % protilátek tvoří sIgA. V nepatrném množství jsou přítomny také protilátky IgM a IgG. Tyto protilátky sIgA v lidském mléce vystýlají sliznice v ústech, horních cestách dýchacích, hrdle, uších a střevech dítěte; zde neutralizací patogenu chrání před vniknutím mikrobů do sliznice, která je prvním přístavem vstupu mikrobů. Sekreční protilátky IgA mohou přežít rozklad žaludeční kyselinou a trávicími enzymy v žaludku a střevech. Lidské děti nejsou schopny vstřebávat tyto pasivní mateřské protilátky z mleziva nebo mateřského mléka přímo do krevního oběhu. Místo toho chrání protilátky sIgA před infekcemi tím, že působí uvnitř trávicího traktu a dýchacího systému dítěte.

Tato pasivní kojenecká imunita sIgA je závislá na dávce, což znamená, že čím více mateřského mléka vaše dítě dostává, tím větší ochranu má. Ochrana závislá na dávce přetrvává až do odstavení dítěte. Tato pasivní imunita je neocenitelná pro předčasně narozené novorozence a novorozence narozené v chudých zemích, kde je omezený přístup k čisté vodě pro přípravu bezpečného mléka, což často vede k těžkým průjmům a smrti.

Imunita mateřského mléka poskytuje ochranu před respiračními a gastrointestinálními onemocněními; neznamená to však prevenci. Kojené děti však přesto mohou onemocnět, protože malé děti prodělají spoustu nachlazení, některé až osm až deset ročně, a to ještě před dovršením dvou let věku. Pro matky, které neplánují výlučně kojit prvních 6 měsíců, je kojení během prvních měsíců stále prospěšné, protože právě tehdy je imunitní systém dítěte nejzranitelnější. Lidské mléko také obsahuje složky bojující proti infekcím, které nejsou protilátkami. (*viz celý popis níže )

Druhým způsobem, jak si dítě vytváří imunitu, je AKTIVNÍ NEBO ZÍSKANÁ IMUNITA (vystavení zárodkům a očkování)

Imunitní systém dítěte je nejzranitelnější hned po narození. Vzhledem k tomu, že pasivní imunita z IgG i IgA formy mateřské imunity je dočasná a protilátky mateřského mléka mohou chránit pouze dýchací a trávicí ústrojí, dokud probíhá kojení, nestačí tato opatření k plné ochraně dítěte před infekčními chorobami. V šesti měsících protilátky IgG, které dítě získalo pasivně od matky, vymizí. Jejich imunitní systém si začíná vytvářet vlastní IgG protilátky proti mikrobům, se kterými se setkávají ve svém světě a prostřednictvím očkování. Jedná se o tzv. aktivní nebo získanou imunitu, tedy typ imunity, kterou si tělo vytvoří po vystavení zárodkům nebo po očkování. Aby děti mohly pokračovat v procesu ochrany, potřebují získat imunitu navozenou očkováním a očkování je naštěstí bezpečný a účinný způsob, jak jí dosáhnout posílením nezralého imunitního systému, aniž by došlo k onemocnění. Aktivní imunita je dlouhodobá a někdy i celoživotní.

Věděli jste, že kojené děti produkují v reakci na některá očkování vyšší hladiny protilátek?

Vakcíny jsou znovu a znovu testovány, aby bylo jisté, že jsou pro děti a kojící matky bezpečné. Pokud máte obavy, zda je určitá vakcína bezpečná při kojení, podívejte se na seznam vakcín, které jsou bezpečné pro kojící matky a děti, zveřejněný CDC. Protože kojení poskytuje dítěti pasivní protilátky, není kojení náhradou očkování. V prvních měsících před očkováním se miminka spoléhají na své rodiče, rodinu, přátele, pečovatele, lékaře, zdravotní sestry, laktační poradkyně a kohokoli dalšího ve svém okolí, že je ochrání před nemocemi, kterým se nemusí bránit. To, že všichni mají aktuální doporučené očkování, je nejlepší způsob, jak může komunita podpořit zdraví novorozenců.

Častá otázka, kterou dostávám, zní: „Co je to očkování? „Mohu kojit, když jsem nemocná chřipkou?“

Odpověď zní ano, i když užíváte Tamiflu. Chřipka se mateřským mlékem nepřenáší. V kojení můžete pokračovat při dodržení preventivních opatření, abyste zabránila šíření chřipky na dítě. CDC má vynikající pokyny ohledně kojení při chřipce.

Jestliže matka onemocní nějakou nemocí, jak dlouho trvá, než se v jejím mateřském mléce vytvoří protilátky?

Chce-li být matka plně informovaná a přijmout správná preventivní opatření, měla by vědět, že mezi prvním kontaktem s patogenem a získáním imunity je určitá prodleva. Tento proces, nazývaný primární odpověď, může pro optimální tvorbu protilátek trvat až čtrnáct dní. Pokud je člověk stejnému patogenu vystaven znovu později, je odpověď mnohem rychlejší a silnější; nazývá se sekundární odpověď.

Chcete-li svému dítěti poskytnout další ochranu, je mytí rukou vynikajícím způsobem, jak zabránit šíření choroboplodných zárodků. Podle CDC „je pravidelné mytí rukou, zejména před a po určitých činnostech, jedním z nejlepších způsobů, jak odstranit choroboplodné zárodky, vyhnout se onemocnění a zabránit šíření choroboplodných zárodků na ostatní“. Je to rychlé, jednoduché a může nás to všechny ochránit před onemocněním. Mytí rukou je výhra pro všechny – kromě bacilů.

Další příspěvek na sociálních sítích, který se stal virálním, je

Další příspěvek na sociálních sítích, který se stal virálním, jeobrázek změny barvy odsátého mateřského mléka od matky, která uvedla, že její dítě bylo nemocné. Může to být pravda?

Co říkáte na myšlenku zpětného mytí, při kterém se sliny dítěte nasají do chlopní v bradavce a tělo matky vytvoří imunitní reakci, která se vylučuje v jejím mateřském mléce.

Myšlenka, že sliny dítěte mohou vyvolat změny v mateřském mléce, byla zpopularizována v roce 2015 a několik matek zveřejnilo virální obrázky a tvrzení podobná výše uvedeným, ale i vědci, kteří se zabývají mateřským mlékem, tvrdí, že myšlenka, že sliny dítěte mění mateřské mléko, je stále hypotézou, kterou je třeba prokázat nebo vyvrátit kvalitním výzkumem.

*Upozornění: Lidské mléko obsahuje také následující ochranné složky:

• Oligosacharidy a muciny ulpívají na bakteriích a virech a brání jejich přichycení k hostitelským buňkám.
• Laktoferin váže železo a činí ho nedostupným pro většinu bakterií.
• Bílkovina vážící B12 zbavuje bakterie potřebného vitaminu B12.
• Bifidus faktor, který podporuje růst Lactobacillus Bifidus, normální flóry v trávicím traktu kojenců, která vytlačuje škodlivé bakterie.
• Fibronektin zvyšuje antimikrobiální aktivitu makrofágů a pomáhá napravovat poškození tkání v důsledku infekce v trávicím traktu.
• Interferon gama, cytokin, který zvyšuje aktivitu některých imunitních buněk.
• Hormony a růstové faktory stimulují gastrointestinální trakt dítěte, aby rychleji dozrával a byl méně náchylný k infekcím.
• Lysozym k rozkladu peptidoglykanu v buněčných stěnách bakterií.

Jody je zastánkyní vyvracení pseudovědy v komunitě kojících, protože rodiče potřebují být při rozhodování o rodičovství skutečně informovaní. Je také přesvědčenou zastánkyní ochrany nedostatečně kojených dětí a to je důvod, proč spoluzaložila nadaci Fed Is Best. Poskytuje rodičům nejaktuálnější vědecké zdroje a zahrnuje své rozsáhlé znalosti v oblasti kojení novorozenců a klinické zkušenosti s kojením, aby pomohla rodičům učinit to nejlepší rozhodnutí o kojení, které jim bude vyhovovat.

Další odkazy:

Typy imunit

Úvod do aktivní imunity a pasivní imunity

Přirozená pasivní imunita

Lidské mléko: Defense against infection.

Infant gut immunity: a preliminary study of IgA associations with breastfeeding.

Chapter 50 Immune Defenses

Mucosal immunity: integration between mother and the breastfed infant

Breastfeeding after maternal immunization during pregnancy: Providing immunological protection to the newborn: A review

Breast Milk as the Gold Standard for Protective Nutrients

Cells of human breast milk

Evolution of the immune system in humans from infancy to old age

How do vaccines work?

Influenza (Flu)

Changes in immunomodulatory constituents of human milk in response to active infection in the nursing infant

Future Research in the Immune System of Human Milk

Breastfeeding and infant illness: a dose-response relationship?

Kinetics of the antibody response to tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine in women of childbearing age and postpartum women

Additional blogs:

An Evaluation Of The Real Benefits And Risks Of Exclusive Breastfeeding.

Feed Your Baby—When Supplementing Saves Breastfeeding and Lives

The Newborn Stomach Size Myth: It is NOT 5-7 mL

What is „Cluster Feeding“ and Is It Normal?

The ‚Second Night Syndrome‘ is Abnormal and This is Why

Dear Parents, Did You Know Just 2 Teaspoons Of Supplementation Can Protect Your Baby And Your Breastfeeding Journey?*

Mothers Describe Their Triple Feeding Experiences And The Impact It Had On Their Mental And Physical Health