In den letzten beiden Blog-Beiträgen haben wir Einzelheiten zu den Hauptakteuren der Glaukom-Behandlung und -Verwaltung besprochen. Es ist wichtig zu erwähnen, dass wir diese Medikamente manchmal miteinander kombinieren können, um die Therapietreue der Patienten zu verbessern und die Behandlung zu erleichtern.
Um unseren umfassenden Überblick über gängige Glaukom-Medikamente zu vervollständigen, werden wir eine Gruppe von weniger verbreiteten Glaukom-Medikamenten, die Miotika, besprechen und die heute beliebten und verfügbaren Kombinationspräparate vorstellen!
Miotika
Wirkungsmechanismus:
Primäres Offenwinkelglaukom: Stimulierung von Muscarinrezeptoren auf dem Pupillenschließmuskel und dem Ziliarkörper, dadurch Senkung des Augeninnendrucks durch Erhöhung des Abflusses durch das Trabekelwerk.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
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Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
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Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
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Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
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Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
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Simbrinza®: Kombination aus Brinzolamid und Brimonidin (Karbonsäureanhydrasehemmer und Alpha-2-Agonist). Die empfohlene Dosierung für Simbrinza® ist TID. Simbrinza® enthält keinen Betablocker (nützlich bei Patienten, bei denen Betablocker kontraindiziert sind).
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Rocklatan®: Kombination aus Netarsudil und Latanoprost (Rho-Kinase-Hemmer und Prostaglandin-Analogon). Die empfohlene Dosierung für Rocklatan® ist QHS. Rocklatan® wurde 2019 von der FDA für die Behandlung des Offenwinkelglaukoms oder der okulären Hypertension zugelassen.
Die verschiedenen Klassen von Glaukom-Medikamenten zu kennen und zu verstehen, wie sie anzuwenden sind, kann einschüchternd sein. Mit diesem umfassenden Überblick über die gängigsten Medikamente haben Sie einen Ausgangspunkt für die Behandlung Ihrer leichten bis komplizierten Glaukomfälle. Wenn Sie nicht weiterkommen und nicht wissen, was Sie tun sollen, denken Sie daran, die aktuellen Medikamente und systemischen Bedingungen des Patienten zu überprüfen und Behandlungen auszuschließen, die kontraindiziert sind, dann frischen Sie die Dosierungsschemata auf und Sie sind startklar!
– Dr. Amadian