Negli ultimi due post del blog abbiamo discusso i dettagli degli attori principali nel trattamento e nella gestione del glaucoma. È importante notare che a volte possiamo combinare questi farmaci insieme per aumentare la compliance del paziente e la convenienza.
Nel tentativo di concludere la nostra panoramica completa dei farmaci comuni per il glaucoma, discuteremo un gruppo di farmaci per il glaucoma meno utilizzati, i miotici, così come la revisione dei farmaci combinati che sono popolari e disponibili oggi!
Miotici
Meccanismo d’azione:
Glaucoma ad angolo aperto primario: stimolazione dei recettori muscarinici sul muscolo sfintere pupillare e sul corpo ciliare, riducendo così la pressione intraoculare aumentando il deflusso attraverso la via della rete trabecolare.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
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Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
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Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
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Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
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Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
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Simbrinza®: Combinazione di brinzolamide e brimonidina (inibitore dell’anidrasi carbonica e alfa-2 agonista). Il dosaggio raccomandato per Simbrinza® è TID. Simbrinza® non contiene un beta-bloccante (utile nei pazienti in cui i beta-bloccanti sono controindicati).
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Rocklatan®: Combinazione di netarsudil e latanoprost (inibitore della rhocinasi e analogo della prostaglandina). Il dosaggio raccomandato per Rocklatan® è QHS. Rocklatan® è stato approvato dalla FDA nel 2019 per l’uso nel glaucoma ad angolo aperto o nell’ipertensione oculare.
Conoscere e capire come applicare le diverse classi di farmaci per il glaucoma può essere intimidatorio. Con questo schema completo dei farmaci più comuni, avete un punto di partenza per trattare i casi di glaucoma da lievi a più complicati. Quando siete bloccati e non sapete cosa fare, ricordatevi di rivedere gli attuali farmaci e le condizioni sistemiche del paziente e assicuratevi di escludere i trattamenti che sono controindicati, poi ripassate gli schemi di dosaggio e sarete pronti a partire!
– Dr. Amadian