În ultimele două articole de pe blog am discutat detalii despre actorii cheie în tratamentul și managementul glaucomului. Este important de menționat că uneori putem combina aceste medicamente împreună pentru a crește complianța și confortul pacientului.
În eforturile de a încheia prezentarea noastră cuprinzătoare a medicamentelor comune pentru glaucom, vom discuta despre un grup de medicamente pentru glaucom mai puțin utilizate pe scară largă, mioticele, precum și vom trece în revistă medicamentele combinate care sunt populare și disponibile în prezent!
Miotice
Mecanism de acțiune:
Primul glaucom cu unghi deschis: stimularea receptorilor muscarinici de pe mușchiul sfincterului pupilar și de pe corpul ciliar, reducând astfel presiunea intraoculară prin creșterea debitului de ieșire pe calea plasmei trabeculare.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
-
Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
-
Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
-
Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
-
Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
-
Simbrinza®: Combinație de brinzolamidă și brimonidină (inhibitor al anhidrazei carbonice și agonist alfa-2). Doza recomandată pentru Simbrinza® este TID. Simbrinza® nu conține un beta-blocant (util la pacienții la care beta-blocantele sunt contraindicate).
-
Rocklatan®: Combinație de netarsudil și latanoprost (inhibitor al rho-kinazei și analog de prostaglandină). Doza recomandată pentru Rocklatan® este QHS. Rocklatan® a fost aprobat de FDA în 2019 pentru utilizare în glaucomul cu unghi deschis sau în hipertensiunea oculară.
Cunoașterea și înțelegerea modului de aplicare a diferitelor clase de medicamente pentru glaucom poate fi intimidantă. Cu această prezentare cuprinzătoare a celor mai frecvente medicamente, aveți un punct de plecare în tratarea cazurilor de glaucom, de la cele mai ușoare până la cele mai complicate. Atunci când sunteți blocat și nu știți ce să faceți, nu uitați să treceți în revistă medicamentele curente ale pacientului și afecțiunile sistemice și asigurați-vă că excludeți tratamentele care sunt contraindicate, apoi perfecționați-vă în privința schemelor de dozare și veți fi gata de plecare!
– Dr. Amadian
.