En las dos últimas entradas del blog comentamos detalles sobre los actores clave en el tratamiento y manejo del glaucoma. Es importante señalar que a veces podemos combinar estos medicamentos juntos para aumentar el cumplimiento y la comodidad del paciente.
En un esfuerzo por concluir nuestra descripción exhaustiva de los medicamentos comunes para el glaucoma, hablaremos de un grupo de medicamentos para el glaucoma menos utilizados, los mióticos, así como revisaremos los medicamentos combinados que son populares y están disponibles hoy en día.
Mióticos
Mecanismo de acción:
Glucoma de ángulo abierto primario: estimulación de los receptores muscarínicos en el músculo del esfínter pupilar y en el cuerpo ciliar, reduciendo así la presión intraocular al aumentar el flujo de salida a través de la vía de la malla trabecular.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
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Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
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Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
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Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
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Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
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Simbrinza®: Combinación de brinzolamida y brimonidina (inhibidor de la anhidrasa carbónica y agonista alfa-2). La dosis recomendada para Simbrinza® es TID. Simbrinza® no contiene un betabloqueante (útil en pacientes en los que los betabloqueantes están contraindicados).
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Rocklatan®: Combinación de netarsudil y latanoprost (inhibidor de la rho quinasa y análogo de la prostaglandina). La dosis recomendada para Rocklatan® es de QHS. Rocklatan® fue aprobado por la FDA en 2019 para su uso en glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular.
Conocer y comprender cómo aplicar las diferentes clases de medicamentos para el glaucoma puede ser intimidante. Con este completo esquema de los medicamentos más comunes, tiene un punto de partida para tratar sus casos de glaucoma, desde los más leves hasta los más complicados. Cuando esté atascado y no sepa qué hacer, recuerde revisar la medicación actual del paciente y las condiciones sistémicas y asegúrese de excluir los tratamientos que están contraindicados, luego repase los esquemas de dosificación y ¡estará listo!
– Dr. Amadian