p> Nos dois últimos posts do blog discutimos detalhes sobre os principais players no tratamento e manejo do glaucoma. É importante notar que às vezes podemos combinar esses medicamentos juntos para aumentar a adesão e a conveniência do paciente.
Nos nossos esforços para completar nosso esquema abrangente de medicamentos comuns para glaucoma, discutiremos um grupo de medicamentos menos usados para glaucoma, miotites, assim como revisaremos os medicamentos combinados que são populares e disponíveis hoje!
Miotica
Mecanismo de Ação:
Glaucoma primário de ângulo aberto: estimulação dos receptores muscarínicos no músculo esfíncter pupilar e no corpo ciliar, reduzindo assim a pressão intra-ocular através do aumento da saída pela via de malha trabecular.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
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Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
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Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
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Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
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Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
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Simbrinza®: Combinação de brinzolamida e brimonidina (inibidor de anidrase carbónica e agonista alfa-2). A dosagem recomendada para Simbrinza® é TID. Simbrinza® não contém um beta-bloqueador (útil em pacientes nos quais os beta-bloqueadores estão contra-indicados).
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Rocklatan®: Combinação de netarsudil e latanoprost (inibidor de rho kinase e análogo de prostaglandina). A dosagem recomendada para Rocklatan® é QHS. Rocklatan® foi aprovado pelo FDA em 2019 para uso em glaucoma de ângulo aberto ou hipertensão ocular.
Saber e entender como aplicar as diferentes classes de medicamentos para glaucoma pode ser intimidante. Com este esboço abrangente dos medicamentos mais comuns, você tem um ponto de partida no tratamento dos seus casos de glaucoma leve a mais complicado. Quando você estiver preso e não souber o que fazer, lembre-se de rever os medicamentos atuais do paciente e as condições sistêmicas e certifique-se de excluir os tratamentos que estão contra-indicados, depois faça uma escovação nos horários de dosagem e você estará pronto para ir!
– Dr. Amadian