In de laatste twee blogposts hebben we details besproken over de hoofdrolspelers in de behandeling en het beheer van glaucoom. Het is belangrijk op te merken dat we deze medicijnen soms met elkaar kunnen combineren om de therapietrouw en het gemak voor de patiënt te vergroten.
In een poging ons uitgebreide overzicht van veelgebruikte glaucoommedicijnen af te ronden, bespreken we een groep minder vaak gebruikte glaucoommedicijnen, miotica, en bespreken we de combinatiemedicijnen die tegenwoordig populair en beschikbaar zijn!
Miotica
Werkingsmechanisme:
Primair openhoekglaucoom: stimulatie van muscarinereceptoren op pupillaire sluitspier en ciliair lichaam, waardoor de intraoculaire druk daalt door toename van de uitstroom via de trabeculaire maaswerkroute.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
-
Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
-
Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
-
Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
-
Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
-
Simbrinza®: Combinatie van brinzolamide en brimonidine (koolzuuranhydraseremmer en alfa-2-agonist). De aanbevolen dosering voor Simbrinza® is TID. Simbrinza® bevat geen bètablokker (nuttig bij patiënten bij wie bètablokkers gecontra-indiceerd zijn).
-
Rocklatan®: Combinatie van netarsudil en latanoprost (rho kinaseremmer en prostaglandine-analoog). De aanbevolen dosering voor Rocklatan® is QHS. Rocklatan® is in 2019 door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij openhoekglaucoom of oculaire hypertensie.
Weten en begrijpen hoe de verschillende klassen van glaucoommedicatie moeten worden toegepast, kan intimiderend zijn. Met dit uitgebreide overzicht van de meest voorkomende medicijnen hebt u een uitgangspunt voor de behandeling van uw milde tot meest gecompliceerde glaucoomgevallen. Als u vastzit en niet weet wat u moet doen, vergeet dan niet om de huidige medicatie en systemische aandoeningen van de patiënt door te nemen en behandelingen uit te sluiten die gecontra-indiceerd zijn. Daarna kunt u de doseringsschema’s bijspijkeren en kunt u aan de slag!
– Dr. Amadian