Varón de 82 años con historia de colangitis recurrente que acude a urgencias con dolor abdominal. Las imágenes del RUQ revelan la presencia de neumobilia. La neumobilia representa aire dentro del árbol biliar que se aprecia típicamente en la ecografía como múltiples focos altamente ecogénicos que se concentran en la porción central del hígado. Además, se pueden visualizar prominentes artefactos de reverberación que emanan de estas regiones ecogénicas conocidas como artefactos de anillo. En la imagen anterior, las burbujas ecogénicas que se observan son menos móviles, están localizadas más centralmente, cambian con la posición y no están asociadas con el flujo venoso.
Contraste esto con la presencia de gas venoso portal, que tiende a encontrarse en la periferia del hígado y tiene un flujo centrífugo. La presencia de gas venoso portal suele coincidir con enfermedades clínicas graves que tienen altas tasas de mortalidad. El reconocimiento temprano entre la neumobilia y el gas venoso portal puede tener un impacto directo en el diagnóstico y, en última instancia, en el manejo.
La presencia de neumobilia puede observarse en una variedad de condiciones que incluyen el íleo biliar, la fístula de la enfermedad de úlcera péptica y, rara vez, infecciones graves como la colangitis. En cambio, el aire venoso portal se considera un hallazgo más ominoso y puede encontrarse en pacientes con intestino isquémico, enterocolitis necrotizante, absceso hepático y colecistitis enfisematosa.
Imagen y pie de foto cortesía de:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Hospital de Aventura & Centro Médico, Programa de Medicina de Emergencia
iv