DISCUSSION
Les anticorps se développant contre les streptocoques comme ASO, et ADB atteignent des niveaux élevés près de 2-3 semaines après le début de l’infection aiguë.
Puisque les complications streptococciques apparaissent également 2 à 3 semaines après le début de l’infection aiguë, des titres plus élevés d’ASO et/ou d’ADB seront détectés dans un seul échantillon de sérum dans la plupart des cas d’ARA ou de PSGN.
L’interprétation des titres d’anticorps mesurés dans un seul échantillon de sérum dépend de sa limite supérieure de la valeur normale. Dans la même communauté, la moyenne et la limite supérieure de la normale de l’ASO et de l’ADB changent avec le temps.
Les facteurs affectant les taux de récurrence des infections à S.pyogenes ont également un impact sur les titres d’ASO et d’ADB. Parmi ces facteurs, l’âge du patient, l’incidence du GABHS dans l’environnement du patient et les sérotypes M du GABHS sont en tête.
Par conséquent, la conduite d’enquêtes en population saine est recommandée pour déterminer les ULN. Les titres d’antistreptolysine-O et d’ADB doivent être évalués sur la base des limites supérieures de la normale déterminées pour la population en question, et ces valeurs doivent être mises à jour périodiquement.
Puisque des titres de CRP plus élevés sont associés à de nombreuses étiologies, ils peuvent également être liés à des infections streptococciques, de sorte que les groupes de patients exclus de l’étude. Les niveaux de titres d’ASO augmentent dans les infections streptococciques des groupes A, C et G et aussi il peut augmenter dans le myélome multiple, l’hypergammaglobinémie ou des niveaux plus élevés de facteur rhumatoïde . Compte tenu de la présence possible d’une infection streptococcique récemment vécue chez notre patient, nous avons jugé approprié d’exclure de l’étude le patient présentant un taux d’ASO plus élevé.
Dans notre étude, les niveaux de titres d’ADB chez les enfants âgés de 5 à 15 ans, variaient entre 50 UI/ml, et 576 UI/ml (moyenne, 123,6 UI/ml, et médiane, 50 UI/ml). La limite supérieure de la valeur normale de l’ADB a été calculée à 219,2 UI/ml. Lorsque les patients ont été évalués en fonction des groupes d’âge, les niveaux de BAD dans le groupe d’âge de 11-15 ans ont été détectés comme étant significativement plus élevés par rapport au groupe d’âge de 5-10 ans (p=0,008). Dans les études réalisées dans notre pays et à l’étranger, différentes valeurs de référence ont été obtenues comme valeurs ULN de l’ADB.
Mais dans la plupart des études, l’ULN de l’ADB a été déterminé comme 200-240 UI/ml en conformité avec les résultats de notre étude . Dans la plupart des études, la limite supérieure de la normale a été acceptée comme la valeur discriminant entre les 20% les plus élevés, et les 80% les plus bas des valeurs après la mesure des titres d’anticorps.
Dans une étude réalisée aux USA, Klein et al. ont rapporté des valeurs ULN de BAD de 60 UI/ml, 170 UI/ml, et 85 UI/ml dans la période préscolaire, l’âge scolaire et chez les adultes, respectivement.
Dans une étude menée par Kaplan et al. ont étudié les niveaux de titres de BAD chez 1131 patients pédiatriques âgés de 2 à 12 ans dans différentes régions des États-Unis. Dans cette étude, la valeur ULN des titres d’anticorps ADB a été détectée comme étant de 640 UI/ml, et des augmentations des titres d’ADB ont été observées avec le vieillissement .
Dans une étude menée par Johnson et al. aux USA, 160 enfants âgés de 5 à 16 ans ont été suivis pendant 2 ans. De nombreuses universités ont fourni du matériel pour cette étude les auteurs ont détecté des augmentations potentielles des titres d’ASO et d’ADB sans émergence de manifestations cliniques de GABHS. Dans cette étude, l’ULN pour l’ADB a été indiqué comme étant de 640 UI/ml. Dans une étude réalisée par Lütticken et al. en Allemagne, la valeur ULN de l’ADB a été trouvée à 240 UI/ml .
Bien que les complications poststreptococciques aient été observées dans presque toutes les régions géographiques du monde, elles sont plus fréquemment observées dans les pays africains, au Brésil, en Asie centrale du Sud et dans les pays d’Afrique subsaharienne. En outre, les aborigènes d’Australie, les habitants de la Nouvelle-Zélande et les îles du Pacifique présentent des taux d’incidence plus élevés. Par conséquent, les enquêtes réalisées dans ces régions ont révélé des titres d’ADB plus élevés. Dans leur étude publiée en 2009, Steer et al. ont étudié les populations adultes et pédiatriques des îles Fidji dans l’océan Pacifique. Les titres d’ADB ont été mesurés par la méthode néphélométrique dans des échantillons de sérum d’enfants qui n’avaient pas contracté l’infection par le GABHS, et la valeur ULN pour l’ADB dans le groupe d’âge de 5 à 14 ans a été détectée comme étant de 499 UI/ml. Dans la même enquête, la valeur médiane du titre de BAD a été déterminée comme étant de 265 UI/ml dans le groupe d’âge adulte (>35 ans), et une diminution spectaculaire des titres de BAD avec le vieillissement a été indiquée.
En Inde, Karmarkar et al. ont étudié les titres de BAD à 10 ans d’intervalle entre 1991-1992, 2001-2002 et n’ont pas détecté de changement dans les valeurs ULN des titres de BAD. Dans cette recherche, la limite supérieure de la valeur normale de la BAD a été indiquée comme étant de 200 UI/ml.
Dans une étude menée par Zaman et al. et publiée au cours de l’année 2002 au Bangladesh, les valeurs de la BAD ont été analysées chez 361 enfants en bonne santé âgés de 5 à 14 ans en utilisant une méthode de microtitration. Ils ont trouvé, la moyenne géométrique, et les valeurs ULN de l’ADB comme 222 UI/ml, et 340 UI/ml, respectivement.
Dans une enquête réalisée par Wang SH, et Huang ZD, la limite supérieure de la normale chez les enfants d’âge scolaire, et les adultes ont été trouvés à 240 UI/ml, et 160 UI/ml, respectivement.
Deux études qui ont étudié les titres ADB dans notre pays ont frappé notre attention. Dans une étude per-formée par Ince et al. à Ankara entre août 1999, et août 2000, les titres ADB ont été analysés dans les sérums de 230 enfants dont les cultures de gorge n’avaient pas mis en évidence, les streptocoques bêta-hémolytiques des groupes A, C et G en utilisant des tests de clivage enzymatique de l’ADN. Dans leur étude, les moyennes géométriques et les ULN pour les titres d’ADB ont été détectés comme étant respectivement de 72 et 200 unités Todd/ml. Leurs ULN mesurées étaient compatibles avec les nôtres. Toujours dans la même étude, l’augmentation des titres moyens de BAD a été détectée jusqu’à l’âge de 12 ans, et les niveaux maximums ont été rapportés chez les enfants entre 10-12 .
Dans une étude multicentrique menée à Istanbul par Eren et al. entre décembre 2002, et mars 2003, le BAD a été mesuré en utilisant une méthode néphélométrique, les valeurs ULN du BAD ont été détectées comme 170 UI/ml dans le groupe d’âge de 0-4 et 480 UI/ml dans le groupe d’âge de 5-19. L’ULN de la BAD était de 340 UI/ml chez les adultes âgés de 20 ans et plus.
En conclusion, sur la base de nos données, nous pouvons dire que les limites supérieures des valeurs normales de la BAD varient selon l’âge du patient et la région géographique. Notre étude avec un groupe de nombre limité de patients, admis dans notre hôpital pour des raisons non infectieuses ne représentera certainement pas toute la population saine. Par conséquent, afin de déterminer nos propres valeurs de référence, nous pensons qu’il sera approprié d’étendre l’étude incluant les populations saines dans les jardins d’enfants, les écoles et les différents groupes d’âge dans toutes les régions de notre patrie à intervalles réguliers.