DISCUȚII
Anticorpii care se dezvoltă împotriva streptococilor ca ASO, și ADB ajung la niveluri ridicate la aproape 2-3 săptămâni de la debutul infecției acute.
Din moment ce complicațiile streptococice apar, de asemenea, la 2-3 săptămâni de la debutul infecției acute, titruri mai ridicate de ASO și/sau ADB vor fi detectate într-o singură probă de ser în majoritatea cazurilor cu ARA sau PSGN.
Interpretarea titlurilor de anticorpi măsurate într-o singură probă de ser depinde de limita superioară a valorii normale a acesteia. În aceeași comunitate, media și ULN a ASO și ADB se modifică în timp.
Factorii care influențează ratele de recurență ale infecțiilor cu S.pyogenes au, de asemenea, un impact asupra titrurilor ASO și ADB. Printre acești factori, vârsta pacientului, incidența GABHS în mediul înconjurător al pacientului și serotipurile GABHS M conduc.
Prin urmare, se recomandă efectuarea de in-vestigații în populația sănătoasă pentru a determina ULN. Titrurile de antistreptolizină O și ADB trebuie evaluate pe baza limitelor superioare ale normalului determinate pentru populația în cauză, iar aceste valori trebuie actualizate periodic.
Din moment ce titrurile mai mari de PCR sunt asociate cu multe etiologii, acestea pot fi legate și de infecțiile streptococice, astfel încât grupurile de pacienți excluse din studiu. Nivelurile titlurilor de ASO cresc în infecțiile streptococice din grupele A, C și G și, de asemenea, poate crește în mielomul multiplu, hipergammaglobinemie sau niveluri mai ridicate ale factorului reumatoid . Având în vedere posibila prezență a unei infecții streptococice recent experimentate la pacientul nostru, am considerat oportună excluderea din studiu a pacientului cu un nivel mai ridicat de ASO.
În studiul nostru, nivelurile titlurilor de ASO la copiii cu vârste cuprinse între 5-15 ani, au variat între 50 UI/ml, și 576 UI/ml (media, 123,6 UI/ml, și mediana, 50 UI/ml). Limita superioară a valorii normale a ADB a fost calculată ca fiind de 219,2 UI/ml. Atunci când pacienții au fost evaluați în funcție de grupele de vârstă, nivelurile ADB în grupa de vârstă de 11-15 ani, au fost detectate a fi semnificativ mai mari în comparație cu grupa de vârstă de 5-10 ani (p=0,008). În studiile efectuate atât în țara noastră, cât și în străinătate, au fost obținute diferite valori de referință ca valori ULN ale ADB.
Cu toate acestea, în majoritatea studiilor, ULN al ADB a fost determinat ca fiind de 200-240 UI/ml, în conformitate cu rezultatele studiului nostru . În majoritatea studiilor limita superioară a normalului a fost acceptată ca fiind valoarea care discriminează între cele mai mari 20%, și cele mai mici 80% din valorile după măsurarea titlurilor de anticorpi.
Într-un studiu efectuat în SUA, Klein et al. a raportat valorile ULN ale ADB ca fiind de 60 UI/mL, 170 UI/ml și 85 UI/ml în perioada preșcolară, la vârsta școlară și, respectiv, la adulți.
Într-un studiu efectuat de Kaplan et al. au investigat nivelurile titlurilor de ADB la 1131 de pacienți pediatrici cu vârste cuprinse între 2 și 12 ani din diferite regiuni ale SUA. În acest studiu, valoarea ULN a titlurilor de anticorpi ADB a fost detectată ca fiind de 640 UI/ml, iar creșterile titlurilor ADB au fost observate odată cu îmbătrânirea .
Într-un studiu efectuat de Johnson et al. în SUA, 160 de copii cu vârste cuprinse între 5-16 ani au fost urmăriți timp de 2 ani. Mai multe universități au furnizat material pentru acest studiu autorii au detectat potențiale creșteri ale titrului ASO și ADB fără apariția manifestărilor clinice de GABHS. În acest studiu, ULN pentru ADB a fost indicat ca fiind 640 UI/ml. Într-un studiu realizat de Lütticken et al. în Germania, s-a constatat că valoarea ULN pentru ADB este de 240 UI/ml .
Deși complicațiile poststreptococice au fost observate în aproape toate regiunile geografice din lume, acestea sunt cel mai frecvent întâlnite în țările africane, în Brazilia, în Asia Centrală de Sud și în țările din Africa Subsahariană. În plus, aborigenii din Australia, persoanele care trăiesc în Noua Zeelandă și insulele din Pacific au rate de incidență mai mari. Prin urmare, în investigațiile efectuate în aceste regiuni s-au întâlnit titruri ADB mai ridicate. În studiul lor publicat în anul 2009, Steer et al. au investigat populații adulte, dar și pediatrice din insulele Fiji din Oceanul Pacific. Titrurile ADB au fost măsurate prin metoda nefelometrică în probele de ser ale copiilor care nu au contractat infecția cu GABHS, iar valoarea ULN pentru ADB în grupa de vârstă de 5-14 ani a fost detectată ca fiind de 499 UI/ml. În cadrul aceleiași investigații, valoarea mediană pentru titrul ADB a fost determinată ca fiind de 265 UI/ml la grupa de vârstă adultă (>35 de ani) și a fost indicată o scădere dramatică a titrului ADB odată cu îmbătrânirea.
În India, Karmarkar et al. au investigat titlurile ADB la intervale de 10 ani între 1991-1992, 2001-2002 și nu au detectat nicio modificare a valorilor ULN ale titlurilor ADB. În această cercetare, limita superioară a valorii normale a ADB a fost indicată ca fiind de 200 UI/ml.
Într-un studiu efectuat de Zaman et al. și publicat în anul 2002 în Bangladesh, valorile ADB au fost analizate la 361 de copii sănătoși cu vârste cuprinse între 5-14 ani, folosind o metodă de microtitrare. Ei au găsit, media geometrică, și valorile ULN ale ADB ca fiind 222 UI/ml, și respectiv 340 UI/ml.
Într-o investigație realizată de Wang SH, și Huang ZD, limita superioară a normalului la copiii de vârstă școlară, și la adulți au fost găsite a fi de 240 UI/mL, și respectiv 160 UI/mL.
Două studii care au investigat titrurile ADB în țara noastră ne-au atras atenția. Într-un studiu per-format de Ince et al. în Ankara între august 1999, și august 2000, au fost analizați titlurile ADB în serurile a 230 de copii ale căror culturi de gât nu au demonstrat, streptococi beta hemolitici din grupele A, C și G, folosind teste de clivaj enzimatic al ADN. În studiul lor, mediile geometrice și valorile ULN pentru titlurile ADB au fost detectate ca fiind de 72 și, respectiv, 200 unități todd/ml. ULN-urile măsurate de aceștia au fost compatibile cu ale noastre. Tot în același studiu, a fost detectată o creștere a mediilor titrului ADB până la vârsta de 12 ani, iar nivelurile maxime au fost raportate la copiii cu vârste cuprinse între 10-12 ani.
Într-un studiu multicentric efectuat la Istanbul de către Eren et al. între decembrie 2002, și martie 2003, ADB a fost măsurat folosind o metodă nefelometrică, valorile ULN ale ADB au fost detectate ca fiind de 170 UI/ml în grupa de vârstă 0-4 ani și 480 UI/ml în grupa de vârstă 5-19 ani. ULN al ADB a fost de 340 UI/ml la adulții cu vârsta de 20 de ani și peste.
În concluzie, pe baza datelor noastre, putem spune că limitele superioare ale valorilor normale ale ADB variază în funcție de vârsta pacientului și de regiunea geografică. Studiul nostru cu un grup de un număr limitat de pacienți, internați în spitalul nostru din motive neinfecțioase, nu va reprezenta cu siguranță întreaga populație sănătoasă. Prin urmare, pentru a determina propriile noastre valori de referință, considerăm că va fi oportună extinderea studiului incluzând populația sănătoasă din grădinițe, școli și diferite grupe de vârstă din toate regiunile patriei noastre, la intervale regulate.