Megbeszélés
A viszketés gyakori tünet, amelyet az élet egy bizonyos pontján minden ember tapasztal. Sokféle bőrbetegségben fordul elő, és érintheti a bőrt, a nyálkahártyát és a szaruhártyát. A viszketés gyakori előfordulását támasztják alá az epidemiológiai vizsgálatok eredményei, amelyek szerint a viszketés előfordulási gyakorisága az általános népességben körülbelül 8% .
Az antihisztaminok megvonását követő elviselhetetlen viszketés nem gyakori jelenség. A PubMed keresés nem talált erre az összefüggésre vonatkozó publikált jelentéseket. Ugyanakkor számos betegfórumon és blogon kiterjedt vita folyt a (levo)cetirizin megvonása után jelentkező viszketésről .
Az antihisztaminokat a viszketés kezelésére használják, ezért azt várnánk, hogy az antihisztaminok megvonása ugyanazokhoz a tünetekhez vezet, amelyekre az antihisztaminokat leírták. A hollandiai Lareb farmakovigilanciai központnak bejelentett esetekben azonban a betegek az általános elviselhetetlen viszketést teljesen más viszketésként írják le, mint amire a (levo)cetirizint leírták. Az esetek többségében az alkalmazás indikációja szénanátha volt.
Sok belgyógyászati betegség jelentkezhet viszkető tünetekkel. A viszketés gyakori megnyilvánulás májbetegségekben és intra- vagy poszthepatikus cholestasisban szenvedő betegeknél, a krónikus veseelégtelenség jele és számos hematológiai betegség, például polycythaemia vera . A bejelentett esetekben nincs arra utaló jel, hogy a betegeknél ezen alapbetegségek bármelyike fennállt volna, mivel a viszketésen kívül más reakcióról nem számoltak be, és nincs olyan kísérő gyógyszeres kezelés, amely ilyen betegségek jelenlétére utalna. Sajnos a jelentésekben nem adtak meg laboratóriumi értékeket az alapbetegségek kizárására, de négy olyan jelentés volt, amelyet orvosilag megerősítettek, és ezek az egészségügyi szolgáltatók nem említettek más okot a pruritusra.
Noha a (levo)cetirizinről beszámoltak, hogy nefritiszt vagy hepatotoxicitást okoz, ez valószínűtlen oka a pruritusnak ezekben az esetekben, mivel a reakció csak a gyógyszer megvonása után kezdődött, és számos betegnél volt “pozitív újbóli kihívás”. A viszketés számos gyógyszer mellékhatása lehet, mint például a morfium, opioidok, angiotenzin konvertáló enzim gátlók, fájdalomcsillapítók, A-vitamin, kontrasztanyag, arany, klorokin és szulfonamidok. Azonban az összes bejelentett kísérő gyógyszert már évekkel a reakciót megelőzően használták, és az időbeli összefüggés erősen összekapcsolja a viszketést a (levo)cetirizin megvonásával.
A Naranjo okozati pontszám minden esetben kettőtől négyig terjedt. Ez viszonylag alacsony pontszám. A Naranjo okozati pontszám azonban nem igazán alkalmas a megvonási reakciókra .
Az, hogy a (levo)cetirizin hosszú távú kezelése hogyan okozhatja ezt a megvonási reakciót, nem ismert. A H1-receptorok közvetítik az allergiát a perifériás szövetekben és a hisztaminerg neurotranszmissziót a központi idegrendszerben. A H1-receptor (H1R) génje felszabályozott a pollinózisban szenvedő betegeknél. Expressziós szintje erősen korrelál az allergiás tünetek súlyosságával. Az antihisztaminokat széles körben használják allergia kezelésére, mivel gátolják a hisztamin jelátvitelt a H1R blokkolásával vagy inverz agonistaként elnyomják a H1R jelátvitelt . Az antihisztaminokkal történő hosszú távú kezelés a H1R génexpressziót a bazális szintre csökkentheti . Feltételezhető, hogy a hosszú távú kezelés abbahagyása után a H1R-blokád viszonylag gyorsan megszűnik (a (levo)cetirizin felezési ideje 6-10 óra). Hisztamin jelenlétében ez a H1R elfoglalásához vezethet, és mivel a H1R száma a hosszú távú kezelés miatt lecsökkent, a H1R viszonylag nagy százalékát elfoglalja a hisztamin, ami valószínűleg viszketést eredményez. A rövid távú alkalmazás valószínűleg nem vezet ilyen tünetekhez, mivel a H1R lefelé szabályozása nem valósult meg ez idő alatt. Figyelemre méltó, hogy a Larebnél jelentett betegeknél csak viszketést tapasztaltak, és nem tapasztaltak a H1-receptor elfoglaltsága által kiváltott egyéb tüneteket.
A (Levo)cetirizin Hollandiában gyakran felírt gyógyszer. Évente mintegy 430 000 betegnek írnak fel (levo)cetirizint . A levocetirizin és a cetirizin az egyetlen olyan antihisztamin a Lareb adatbázisában, amelyről ilyen megvonási reakcióról szóló jelentések vannak. Más antihisztaminok megvonását követő elviselhetetlen viszketésről nem érkezett jelentés.