Discuție
Puritul este un simptom comun pe care îl experimentează toți oamenii la un moment dat în viață. Apare într-o gamă variată de afecțiuni cutanate și poate afecta pielea, membranele mucoase și corneea. Apariția frecventă a pruritului este susținută de rezultatele studiilor epidemiologice care au constatat că prevalența pruritului în populația generală este de aproximativ 8% .
Mâncărimea insuportabilă după retragerea antihistaminicelor nu este un fenomen obișnuit. O căutare în PubMed nu a relevat niciun raport publicat cu privire la această asociere. Cu toate acestea, au existat discuții ample despre apariția pruritului după retragerea (levo)cetirizinei pe mai multe forumuri și bloguri ale pacienților .
Antihistaminicele sunt utilizate pentru tratamentul pruritului și, prin urmare, ne-am aștepta ca retragerea antihistaminicelor să conducă la aceleași simptome pentru care au fost descrise antihistaminicele. Cu toate acestea, pacienții din cazurile raportate la Centrul olandez de farmacovigilență Lareb descriu pruritul generalizat insuportabil ca fiind un prurit complet diferit pentru care a fost descrisă (levo)cetirizina. În majoritatea cazurilor, indicația de utilizare a fost febra fânului.
Multe boli interne se pot prezenta cu simptome de mâncărime. Pruritul este o manifestare frecventă la pacienții cu afecțiuni hepatice și colestază intra- sau post-hepatică, un semn al insuficienței renale cronice și o serie de boli hematologice, cum ar fi policitemia vera . Nu există niciun indiciu în cazurile raportate că pacienții au prezentat vreuna dintre aceste boli de bază, deoarece nu există alte reacții raportate în afară de prurit și niciun medicament concomitent care ar sugera prezența unor astfel de boli. Din nefericire, în rapoarte nu au fost furnizate valori de laborator pentru a exclude bolile de bază, dar au existat patru rapoarte care au fost confirmate din punct de vedere medical și acești furnizori de asistență medicală nu au menționat alte cauze pentru prurit.
Deși s-a raportat că (levo)cetirizina poate provoca nefrită sau hepatotoxicitate , aceasta este o cauză puțin probabilă a pruritului în aceste cazuri, deoarece reacția a început numai după retragerea medicamentului și au existat o serie de pacienți cu „reintrări pozitive”. Pruritul poate fi un efect secundar al unei varietăți de medicamente, cum ar fi morfina, opioidele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, analgezicele, vitamina A, mediile de contrast, aurul, clorochina și sulfonamidele . Cu toate acestea, toate medicamentele concomitente care au fost raportate fuseseră deja utilizate cu ani înainte de reacție, iar relația temporală leagă puternic pruritul de retragerea (levo)cetirizinei.
Scorul de cauzalitate Naranjo a variat de la doi la patru pentru toate cazurile. Acesta este un scor relativ scăzut. Cu toate acestea, scorul de cauzalitate Naranjo nu este cu adevărat potrivit pentru reacțiile de sevraj .
Nu se cunoaște modul în care tratamentul pe termen lung cu (levo)cetirizină poate provoca această reacție de sevraj. Receptorii H1 mediază alergia în țesuturile periferice și neurotransmisia histaminergică în sistemul nervos central. Gena receptorului H1 (H1R) este suprareglementată la pacienții cu polinoză. Nivelul său de expresie este puternic corelat cu severitatea simptomelor alergice. Antihistaminicele sunt utilizate pe scară largă ca tratamente pentru alergii, deoarece acestea inhibă semnalizarea histaminei prin blocarea H1R sau suprimarea semnalizării H1R ca agoniști inversi . Tratamentul pe termen lung cu antihistaminice poate scădea expresia genei H1R la nivelul bazal . Se presupune că, după întreruperea tratamentului pe termen lung, blocarea H1R dispare relativ repede (timpul de înjumătățire al (levo)cetirizinei este de 6-10 ore). În prezența histaminei, acest lucru poate duce la ocuparea H1R și, deoarece numărul de H1R a fost redus ca urmare a tratamentului pe termen lung, un procent relativ ridicat de H1R va fi ocupat de histamină, ceea ce poate duce la prurit. Utilizarea pe termen scurt nu va duce probabil la apariția acestor simptome, deoarece în acest interval de timp nu s-a realizat reglarea în jos a H1R. Este remarcabil faptul că pacienții raportați la Lareb au prezentat doar prurit și niciun alt simptom indus de ocuparea receptorului H1.
(Levo)cetirizina este un medicament prescris în mod obișnuit în Țările de Jos. În jur de 430.000 de pacienți în fiecare an li se prescrie (levo)cetirizină . Levocetirizina și cetirizina sunt singurele antihistaminice din baza de date Lareb pentru care există raportări privind această reacție de sevraj. Nu există raportări de prurit insuportabil după retragerea altor antihistaminice.
.