DISCUSSION
溶連菌に対してASO、ADBとして発現する抗体は急性感染発症後ほぼ2-3週間で高値に到達する。
溶連菌の合併症も急性感染症の発症から2～3週間後に現れるので、ARAやPSGNの症例の多くでは、1回の血清サンプルで高いASOやADB力価が検出されます。
1回の血清サンプルで測定した抗体価の解釈は、正常値の上限によります。
S.pyogenes感染の再発率に影響を及ぼす要因は、ASOとADBの抗体価にも影響を及ぼします。
そのため、ULNを決定するためには、健康な集団での調査を実施することが推奨されます。
CRPの高値は多くの病因と関連しているため、溶連菌感染症とも関連する可能性があり、調査から除外される患者グループもあります。 ASO 力価のレベルは、A、C、および G 群の連鎖球菌感染症で上昇し、また多発性骨髄腫、高ガンマグロビン血症、またはリウマチ因子の高値で上昇する可能性があります ……。
本研究では、5～15歳の小児におけるADB力価は、50 IU/ml～576 IU/ml（平均123.6 IU/ml、中央値50 IU/ml）であった。 ADB値の正常上限は219.2IU/mlと算出された。 年齢別では、11〜15歳のADB値が5〜10歳に比べ有意に高かった（p=0.008）。
しかし、ほとんどの研究で、ADBのULNは200-240IU/mlとされ、我々の研究結果と一致しています。
米国で行われた研究では、Kleinらが、抗体価測定後の最高値20％から最低値80％を識別する値として、正常上限を受け入れています。
米国で行われた研究で、KleinらはADBのULN値を就学前、学齢期、成人においてそれぞれ60IU/mL、170IU/ml、85IU/mlと報告しています。
Kaplanらの研究では、米国の異なる地域で2～12歳の小児患者1131人のADB力価を調査しています。 この研究では，ADB抗体価のULN値は640 IU/mlと検出され，加齢に伴うADB抗体価の上昇が観察された。
米国のJohnsonらによる研究では，5～16歳の小児160人を2年間フォローアップしている。 この研究では、多くの大学から資料が提供され、GABHSの臨床症状が出現しないままASOとADBの力価が上昇する可能性が検出された。 この研究では、ADBのULNは640 IU/mlとされた。
脳卒中後の合併症は、世界のほぼすべての地域で見られますが、アフリカ諸国、ブラジル、中央南アジア、サブサハラ・アフリカの国々で最も頻繁に見られます。 また、オーストラリアの原住民、ニュージーランド、太平洋諸島の人々は、より高い発生率を持っています。 そのため、これらの地域で実施された調査では、より高いADB力価が検出されました。 2009年に発表されたSteerらの研究では、太平洋に浮かぶフィジー諸島の成人および小児患者を対象に調査が行われました。 GABHSに感染していない小児の血清検体を用いてネフェロメーター法でADB力価を測定したところ、5〜14歳のADBのULN値は499 IU/mlと検出された。
インドではKarmarkarらが1991-1992, 2001-2002の10年間隔でADB力価を調査したが、ADB力価のULN値には変化が認められなかった。
2002年にバングラデシュで行われたZamanらの研究では、5～14歳の健康な子ども361人を対象に、マイクロタイター法でADB値を分析した結果、正常値の上限は200IU/mlと表示されました。
WangとHuang ZDによる調査では、学齢期の子供と成人の正常値の上限は、それぞれ240 IU/mLと160 IU/mLであることがわかりました。 1999年8月から2000年8月にかけてアンカラで行われたInceらによる研究では、咽頭培養でA、C、G群β溶血性連鎖球菌が検出されなかった230人の小児の血清中のADB力価をDNA酵素切断法で分析しました。 彼らの研究では，ADB力価の幾何平均とULNは，それぞれ72と200 todd units/mlと検出された． 彼らの測定したULNはわれわれの値と一致した。
2002年12月から2003年3月にかけてイスタンブールで行われたErenらの多施設共同研究では、ADBをネフェロメーター法で測定し、ADBのULN値は0～4歳で170IU/ml、5～19歳で480IU/mlと検出されました。
結論として、我々のデータに基づいて、ADBの正常値の上限は患者の年齢や地域によって異なると言える。 また、当院に入院している非感染性の患者を対象とした今回の研究では、すべての健康な患者を代表しているわけではありません。 したがって、私たち自身の基準値を決定するためには、定期的に母国内のすべての地域の幼稚園、学校、異なる年齢層の健康な人々を含む研究を拡大することが適切であると考えます。