Wat is het?
Sinding-Larsen Johansson Disease (SLJ) is een mogelijke oorzaak van kniepijn bij actieve personen van 8 tot 13 jaar. Kinderen klagen vaak over pijn en zwelling aan de onderkant van de knieschijf die kan verergeren door traplopen, rennen, springen, diep buigen van de knie of knielen. Kinderen kunnen pijn krijgen tijdens periodes van verhoogde activiteiten (zoals het begin van het seizoen of een sportkamp), of periodes van snelle groei.
SLJ is een pijnlijke irritatie van de groeiplaat (apophysis) onderaan de knieschijf (patella). Dit type irritatie wordt ook wel apophysitis genoemd. Kinderen hebben open groeiplaatsen op hun botten die gemaakt zijn van kraakbeen waar spieren en pezen aanhechten. Deze groeiplaatsen kunnen geïrriteerd raken door herhaaldelijke belasting of een plotselinge klap op het gebied.
Oorzaken
De knieschijf hecht aan het scheenbeen of tibia via de patellapees. De quadriceps of grote spier van het bovenbeen trekt aan de knieschijf en de patellapees om het been te strekken. Telkens wanneer het been wordt gestrekt, komt er spanning op de patellapees te staan en wordt er aan de kraakbeengroeiplaten op zowel het scheenbeen als de knieschijf getrokken. Herhaaldelijke spanning en trekken aan deze gebieden kan leiden tot scheurtjes of kleine traumagebieden in het kraakbeen van de groeiplaat, met pijn en irritatie tot gevolg. Apophysitis kan ook optreden wanneer iemand knielt of valt op het groeigebied. Bij een snelle groei van het bot kan er een verhoogde spanning op de groeiplaatsen komen te staan doordat de pezen en spieren strak komen te staan.
Risicofactoren
– Herhaaldelijke loop- en springactiviteiten
– Toename van training (bijvoorbeeld aan het begin van het seizoen, zomerkamp, meer loopkilometers, overlappende sportseizoenen)
– Sportspecialisatie – Het hele jaar door dezelfde sport beoefenen zonder voldoende rustpauzes zet dezelfde delen van het lichaam onder druk
– Vallen op de voorkant van de knie
– Verkeerde trainingstechniek, waaronder slechte vorm voor conditie, hardlopen en/of springen.
– Verkeerde voetslijtage
– Spierspanning in het been
– Zwakke heup- of kernspieren
Symptomen
Sporters klagen over een doffe, pijnlijke pijn onder aan de knieschijf. Deze pijn kan erger worden bij traplopen, knielen of hurken, rennen of springen. Ze kunnen een zwelling of bult onderaan de knieschijf hebben.
Sportmedische evaluatie
Een sportarts zal de sporter vragen stellen over de symptomen en een zorgvuldig lichamelijk onderzoek uitvoeren. De arts zal vragen stellen over het trainingsprogramma van de atleet, veranderingen in de trainingsroutine en eerdere blessures die zouden kunnen leiden tot veranderingen in de manier waarop de atleet loopt of springt. De arts zal de knie onderzoeken om de plaats van de pijn te bepalen, en kracht testen om tekortkomingen in kracht of flexibiliteit vast te stellen. Hij kan de atleet zien lopen, rennen, springen of balanceren om te beoordelen of er problemen zijn met de beenuitlijning of -vorm.
Röntgenfoto’s kunnen worden besteld om er zeker van te zijn dat er geen sprake is van een breuk of kraakbeenletsel, maar ze zijn niet noodzakelijk voor de diagnose. Soms tonen röntgenfoto’s scheuren of fragmentatie van de knieschijf. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt meestal niet besteld, tenzij de diagnose niet duidelijk is of er bezorgdheid is over mogelijke complicaties.
Behandeling
De symptomen kunnen worden behandeld met ijs en ontstekingsremmende medicatie, waaronder niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie zoals ibuprofen of naproxen. Soms kan een brace of een patellapeesbandje helpen. Bij activiteiten als volleybal of basketbal, waarbij het vaak voorkomt dat de geïrriteerde plek wordt geraakt, kan het dragen van een beschermend matje helpen.
Als de sporter mank loopt, moet hij/zij volledig rusten van activiteiten die de pijn verergeren, totdat een arts aangeeft dat hij/zij in staat is zijn/haar activiteiten te hervatten. Soms, als de pijn niet ernstig is, kan een arts de sporter toestaan om te spelen, maar kan hij/zij bespreken om de activiteiten die de knie belasten te verminderen, zoals het aantal afgelegde kilometers verminderen, het aantal sporten waaraan de sporter deelneemt verminderen, of het aantal teams waarvoor hij/zij speelt verminderen.
Fysiotherapie of oefeningen voor thuis zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling. De oefeningen zijn gericht op het rekken van de quadriceps en hamstrings, en op het versterken van de kern-, heup- en beenspieren. Het verbeteren van kracht en flexibiliteit vermindert de belasting op de knieschijfpees en de aanhechtingen. Het is belangrijk dat de atleten de oefeningen thuis doen en niet alleen tijdens de therapiesessies, en dat ze de oefeningen voortzetten nadat de therapie is voltooid, om verdere episodes van knieproblemen te voorkomen.
Het kan soms nuttig zijn om de blessure met coaches te bespreken om te beoordelen of er corrigeerbare vormproblemen zijn die kunnen worden veranderd om verdere blessures te voorkomen.
Preventie
Als overbelastingsblessure bij kinderen kan het geleidelijk opvoeren van de oefeningen wanneer met een nieuwe activiteit wordt begonnen, deze blessure voorkomen. De algemene regel is om de intensiteit, de duur of het volume met niet meer dan 10% per week te verhogen om blessures te voorkomen. Vroegtijdige sportspecialisatie kan leiden tot een grotere kans op overbelastingskniepijn, omdat kinderen geen pauze hebben van de repetitieve bewegingen die dit veroorzaken. Ervoor zorgen dat kinderen minstens één maand per jaar een pauze hebben van een specifieke sport en dat ze tijdens een seizoen maar in één team spelen, kan overbelastingskniepijn helpen voorkomen. Door hun activiteiten te diversifiëren en regelmatig rust te nemen, kunnen overbelastingsblessures worden voorkomen. Daarnaast kan het minimaliseren van het aantal activiteiten die de knie belasten helpen overbelastingspijn te voorkomen; dit omvat het minimaliseren van onnodig rennen, springen en/of hurken. Actieve kinderen moeten core work en stretching in hun activiteiten integreren om overbelastingsblessures te minimaliseren. Het kan ook nuttig zijn om regelmatig te kijken naar de vorm van kinderen tijdens hun activiteiten.
Terugkeren naar het spel
Artleten kunnen blijven spelen als ze minimaal ongemak hebben. Ze moeten doorgaan met symptomatische zorg en hun activiteiten aanpassen om onnodig springen of rennen tot een minimum te beperken. Als een atleet mank loopt, zijn/haar knie bevoordeelt of een gezwollen knie heeft, kan rust noodzakelijk zijn; de atleet moet onmiddellijk uit de wedstrijd worden gehaald. Doorspelen met manken of hevige pijn kan resulteren in een volledige scheuring van de pees van de groeiplaat (avulsie), of kan resulteren in een andere blessure. Als een arts de sporter rust aanbeveelt, is het belangrijk zijn/haar instructies op te volgen totdat de sporter weer beter is. Normaal gesproken moet een atleet volledige kracht en bewegingsvrijheid hebben om weer actief te kunnen worden. Hij/zij moet ook zonder mankheid kunnen spelen. SLJ is een zelfbeperkte aandoening. Wanneer de atleet klaar is met groeien en de groeischijf zich sluit, zou de pijn van SLJ moeten verdwijnen.
AMSSM Member Authors
Caitlyn Mooney, MD and George Pujalte, MD
Anderson, S.J., Harris, S.S. & editors., 2009. Zorg voor de jonge atleet, Verenigde Staten: American Academy of Pediatrics.
Houghton, K.M., 2007. Review for the generalist: evaluation of anterior knee pain. Pediatrische Reumatologie, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. De ziekte van Sinding-Larsen-Johansson. De etiologie en natuurlijke geschiedenis. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44