82-letni mężczyzna z nawracającym zapaleniem dróg żółciowych w wywiadzie, zgłaszający się do izby przyjęć z bólem brzucha. Obrazowanie USG RUQ ujawnia obecność pneumobilii. Pneumobilia reprezentuje powietrze w obrębie dróg żółciowych, które jest zwykle widoczne w badaniu ultrasonograficznym jako liczne wysoce echogeniczne ogniska, które są skoncentrowane w centralnej części wątroby. Dodatkowo można uwidocznić wyraźne artefakty pogłosowe emanujące z tych echogenicznych obszarów, znane jako artefakty ring-down. W obrazie powyżej, echogeniczne pęcherzyki widziane są mniej ruchliwe, bardziej centralnie położone, zmieniają się z pozycją i nie są związane z żylnym przepływem.
Porównaj to z obecnością wrotnego żylnego gazu, który ma tendencję do znajdowania na peryferiach wątroby i ma odśrodkowy przepływ. Obecność wrotnego żylnego gazu typowo zbiega się z poważnymi klinicznymi chorobami, które mają wysokie wskaźniki śmiertelności. Wczesne rozpoznanie pneumobilii i wrotnego gazu żylnego może mieć bezpośredni wpływ na diagnozę i ostatecznie postępowanie.
Występowanie pneumobilii można zaobserwować w różnych stanach chorobowych, w tym w kamicy żółciowej, przetoce z choroby wrzodowej i rzadko w poważnych zakażeniach, takich jak zapalenie dróg żółciowych. W przeciwieństwie do tego, powietrze w żyle wrotnej jest uważane za bardziej złowieszcze i można je znaleźć u pacjentów z niedokrwieniem jelit, martwiczym zapaleniem jelit, ropniem wątroby i odmiedniczkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Image and caption courtesy of:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Aventura Hospital & Centrum Medyczne, Program Medycyny Ratunkowej
&