Co to jest?
Choroba Sindinga-Larsena Johanssona (SLJ) jest możliwą przyczyną bólu kolana u aktywnych osób w wieku od 8 do 13 lat. Dzieci często skarżą się na ból i obrzęk w dolnej części rzepki, który może się nasilać podczas wchodzenia po schodach, biegania, skakania, głębokiego zginania kolana lub klękania. Dzieci mogą odczuwać ból w okresie wzmożonej aktywności (np. na początku sezonu lub obozu sportowego) lub w okresie szybkiego wzrostu.
SLJ jest bolesnym podrażnieniem płytki wzrostowej (apophysis) w dolnej części rzepki. Ten rodzaj podrażnienia jest czasami nazywany zapaleniem wyrostka kolanowego (apophysitis). Dzieci mają otwarte obszary wzrostu na ich kości, które są wykonane z chrząstki, gdzie mięśnie i ścięgna dołączyć. Te obszary wzrostu mogą ulec podrażnieniu w wyniku powtarzającego się stresu lub nagłego uderzenia w ten obszar.
Przyczyny
Czapka kolana przyczepia się do kości goleni lub piszczeli poprzez ścięgno rzepki. Mięsień czworogłowy uda naciąga na rzepkę i ścięgno rzepki, aby wyprostować nogę. Za każdym razem, gdy noga jest prostowana, ścięgno rzepki poddawane jest napięciu, a płytki wzrostu chrząstki zarówno na kości goleni, jak i na nasadce kolana są naciągane. Powtarzające się napięcie i ciągnięcie tych okolic może prowadzić do powstania pęknięć lub niewielkich obszarów urazu w chrząstce płytki wzrostowej, co skutkuje bólem i podrażnieniem. Apophysitis może również wystąpić, gdy ktoś klęka lub upada na obszar wzrostu. Przy szybkim wzroście kości, ścięgna mogą powodować zwiększone napięcie na obszarach wzrostu, ponieważ ścięgna i mięśnie stają się napięte.
Faktory ryzyka
– Powtarzające się bieganie i skakanie
– Zwiększenie treningu (na przykład na początku sezonu, obóz letni, zwiększony przebieg, nakładające się sezony sportowe)
– Specjalizacja sportowa – Uprawianie tego samego sportu przez cały rok bez odpowiednich przerw powoduje nacisk na te same obszary ciała
– Upadek na przednią część kolana
– Nieprawidłowa technika treningu, w tym zła forma kondycjonowania, biegania i/lub skakania.
– Niewłaściwe noszenie stóp
– Ciasnota mięśniowa w nodze
– Słabe mięśnie bioder lub rdzenia
Symptomy
Atleta skarży się na tępy, bolesny ból w dolnej części rzepki. Ból ten może nasilać się podczas chodzenia po schodach, klękania lub kucania, biegania lub skakania. Mogą mieć obrzęk lub guzek na dole rzepki.
Ocena z zakresu medycyny sportowej
Lekarz medycyny sportowej zada sportowcowi pytania dotyczące objawów i przeprowadzi dokładne badanie fizykalne. Lekarz zapyta o program treningowy sportowca, zmiany w rutynie ćwiczeń oraz wcześniejsze urazy, które mogą powodować zmiany w sposobie biegania lub skakania. Lekarz zbada kolano w celu określenia lokalizacji bólu oraz przeprowadzi test siły w celu zidentyfikowania deficytów siły lub elastyczności. Lekarz może obserwować, jak sportowiec chodzi, biega, skacze lub zachowuje równowagę, aby ocenić, czy nie ma problemów z ustawieniem lub formą nogi.
Rentgenogramy mogą być zamówione, aby upewnić się, że nie ma złamania lub urazu chrząstki, jednak nie jest to konieczne do diagnozy. Czasami promienie rentgenowskie wykazują pęknięcia lub fragmentację rzepki. Rezonans magnetyczny (MRI) nie jest zazwyczaj zlecany, chyba że diagnoza nie jest jasna lub istnieją obawy dotyczące możliwych powikłań.
Leczenie
Objawy mogą być kontrolowane za pomocą lodu i leków przeciwzapalnych, które obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen. Czasami pomocna może być orteza lub pasek na ścięgno rzepki. W działaniach, takich jak siatkówka lub koszykówka, gdzie uderzenie w podrażnionym obszarze jest powszechne, noszenie ochronnej podkładki może być pomocne.
Jeśli sportowiec kuleje, powinien całkowicie odpocząć od działań, które sprawiają, że jego ból gorzej, aż lekarz stwierdza, że jest w stanie wrócić do swoich działań. Czasami, gdy ból nie jest silny, lekarz może zezwolić sportowcowi na grę, ale może omówić ograniczenie działań, które obciążają kolano, w tym zmniejszenie przebiegu, zmniejszenie liczby dyscyplin sportowych, w których sportowiec bierze udział lub liczby drużyn, w których gra.
Terapia fizyczna lub ćwiczenia wykonywane w domu stanowią ważną część leczenia. Ćwiczenia będą miały na celu rozciąganie mięśnia czworogłowego i ścięgien, jak również wzmocnienie rdzenia, bioder i mięśni nóg. Poprawa siły i elastyczności zmniejsza nacisk wywierany na ścięgno rzepki i jego przyczepy. Ważne jest, aby sportowcy wykonywali ćwiczenia w domu, a nie tylko na sesjach terapeutycznych, oraz aby kontynuowali je po zakończeniu terapii, co pozwoli zapobiec kolejnym epizodom dyskomfortu kolana.
Niekiedy pomocne może okazać się omówienie urazu z trenerami w celu oceny, czy istnieją jakiekolwiek możliwe do skorygowania problemy z formą, które można zmienić w celu zapobieżenia dalszym urazom.
Prewencja
Jako urazowi związanemu z nadużyciem u dzieci, stopniowe zwiększanie intensywności ćwiczeń przy rozpoczynaniu nowej aktywności może zapobiec temu urazowi. Ogólną zasadą jest zwiększanie intensywności, czasu trwania lub objętości ćwiczeń o nie więcej niż 10% tygodniowo, aby uniknąć urazu. Wczesna specjalizacja sportowa może prowadzić do zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia nadwyrężeniowego bólu kolana, gdyż dzieci nie mają przerwy od powtarzających się ruchów, które są jego przyczyną. Zapewnienie dzieciom przerwy od uprawiania określonej dyscypliny sportowej przez co najmniej jeden miesiąc w roku, a także zapewnienie im gry tylko w jednej drużynie w trakcie sezonu, może pomóc w zapobieganiu powstawania nadwyrężeniowych bólów kolan. Zróżnicowanie aktywności dzieci, jak również zapewnienie im okresowego odpoczynku, może pomóc w zapobieganiu urazom związanym z nadużyciem. Dodatkowo, ograniczenie do minimum ilości czynności obciążających kolano może pomóc w zapobieganiu bólom kolana spowodowanym nadwyrężeniem, w tym ograniczenie zbędnego biegania, skakania i/lub kucania. Aktywne dzieci powinny włączyć do swoich zajęć ćwiczenia gimnastyczne i rozciągające w celu zminimalizowania urazów związanych z nadwyrężeniem. Pomocne może być również okresowe sprawdzanie formy dzieci podczas wykonywanych przez nie czynności.
Powrót do gry
Ale sportowcy mogą kontynuować grę, jeżeli odczuwają minimalny dyskomfort. Powinni kontynuować leczenie objawowe i zmodyfikować swoją aktywność, aby zminimalizować niepotrzebne skakanie lub bieganie. Jeżeli sportowiec kuleje, faworyzuje swoje kolano lub ma obrzęk kolana, konieczny może być odpoczynek; sportowiec powinien zostać natychmiast odsunięty od gry. Gra z powodu utykania lub silnego bólu może doprowadzić do całkowitego oderwania ścięgna od płytki wzrostowej (awulsja) lub spowodować inną kontuzję. Jeżeli lekarz zaleci, aby sportowiec odpoczął, ważne jest, aby postępować zgodnie z jego/jej zaleceniami, aż do uzyskania zgody na grę. Zazwyczaj sportowiec musi mieć pełną siłę i zakres ruchu, aby mógł powrócić do aktywności. Powinien również być w stanie grać bez utykania. SLJ jest stanem samoograniczającym się. Kiedy sportowiec skończy rosnąć, a płytka wzrostowa zamknie się, ból związany z SLJ powinien ustąpić.
CzłonkowieAMSSM Autorzy
Caitlyn Mooney, MD i George Pujalte, MD
Anderson, S.J., Harris, S.S. & redaktorzy, 2009. Opieka nad młodym sportowcem, Stany Zjednoczone: American Academy of Pediatrics.
Houghton, K.M., 2007. Review for the generalist: evaluation of anterior knee pain. Pediatric Rheumatology, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. Choroba Sinding-Larsen-Johansson. Jej etiologia i historia naturalna. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44
.