Barn med svåra andningstillstånd behöver ofta använda olika anordningar och tekniker för att frigöra luftvägarna för att hålla luftvägarna fria. Vissa barn, till exempel barn med neuromuskulära sjukdomar, kan inte hosta, medan andra kan ha tillstånd som cystisk fibros som gör att normalt sekret blir tjockt och klibbigt.
Traditionsenligt har familjerna förlitat sig på vibrerande västar, hosthjälpsapparater, perkussorer, manuell perkussion och sugning för att hålla lungorna fria. På senare tid har många familjer fått tillgång till intrapulmonell perkussiv ventilation (IPV), en behandling från en apparat som tidigare endast fanns tillgänglig på sjukhus. IPV är ett utmärkt sätt att främja luftvägarna, särskilt för barn som är extremt medicinskt komplexa, och bör övervägas för barn som inte har framgång med andra metoder.
Vad är IPV?
På vissa sätt liknar en IPV-enhet en vibrerande eller skakande väst, som officiellt kallas högfrekvent bröstväggsoscillation. Men i stället för att leverera oscillationerna till bröstväggen använder en IPV en speciell krets som kallas Phasitron för att leverera snabba luftstötar direkt in i luftvägarna. Dessa luftstötar, som åtföljs av en dimma för att tunna ut sekret, öppnar luftvägarna så att slem lätt kan hostas eller sugas ut.
IPV måste alltid ges med en nebuliserad dimma. Vanligtvis används saltlösning, men hypertonisk saltlösning kan också tillsättas för att främja clearance. De flesta andra nebuliserade läkemedel, till exempel albuterol eller xopenex, kan också ges under behandlingarna. Behandlingarna kan ges med eller utan syrgas.
Behandlingarna varar vanligtvis 10-15 minuter, uppdelade i flera olika cykler med hosta eller sugning däremellan. Vissa barn bibehåller ett högt tryck och en hög frekvens under hela behandlingen, medan andra gradvis ändrar sina inställningar.
De flesta barn som använder IPV-apparater använder en Percussionaire-apparat. Medan de traditionella sjukhusapparaterna kan användas i hemmet har Percussionaire också utvecklat en portabel, fristående och mer hemvårdsvänlig version som kallas TravelAir.
IPV-sjukhusmodell som används i hemmet
Vem är en kandidat för IPV?
IPV-behandlingar är lämpliga för alla barn, oavsett diagnos, som behöver hjälp med att mobilisera sekret från luftvägen. Det finns vissa kontraindikationer, till exempel pneumothorax (kollapsad lunga), revbensfrakturer eller nyligen genomförda operationer i ansiktet, matstrupen eller munnen. De flesta barn som äter oralt eller får sondmatning i magsäcken måste stoppa matningen i ungefär en timme före behandlingen, även om de flesta barn som får matning i tarmen kan fortsätta matningen under behandlingen.
De bästa kandidaterna för IPV är barn med luftrör som kan tolerera åtminstone en liten deflation av manschetten. IPV är mycket enkel att utföra genom en trach och mycket effektiv. Inlinesugning kan utföras med IPV-kretsen på plats. Barn som behöver kontinuerlig ventilation kan också använda IPV, även om den inte fungerar effektivt i alla ventilatorlägen och kan kräva att ventilationsläget byts ut under IPV-behandlingar. Dessutom kräver användningen av en IPV-krets att ventilatorkretsen öppnas, vilket kanske inte är tillrådligt för vissa barn med hög infektionsrisk.
IPV-behandlingar kan också ges via mask eller till och med med med hjälp av ett munstycke, men detta kan vara svårt för många små barn, och effekten kanske inte är lika betydande om man inte kan uppnå en god mask- eller munförsegling.
Täcker försäkringar eller Medicaid IPV?
IPV Home Model
IPV-apparater är FDA-godkända, och täckning av apparatur och förnödenheter blir allt vanligare. Vissa försäkringsbolag täcker inte IPV-apparater eftersom det ännu inte har gjorts tillräckligt många studier som bekräftar deras effektivitet, särskilt i hemvårdsmiljöer. Aetna uppger till exempel att IPV är ”experimentellt och undersökande för alla indikationer”, liksom Cigna. Anthem uppger att IPV är ”experimentellt och inte medicinskt nödvändigt för alla indikationer som en behandling för att frigöra luftvägarna”. United HealthCare uppger att det inte täcks eftersom det inte har studerats inom hemsjukvården. Trots dessa policyer är det ibland möjligt att få täckning för objektet om ett brev om medicinsk nödvändighet beskriver att enheten är FDA-godkänd, ger fördelarna med enheten och tillhandahåller en lista över medicinska studier som visar att IPV inte längre är experimentell för ditt barns tillstånd.
Å andra sidan täcker de flesta – men inte alla – Blue Cross Blue Shield-planer IPV. Många statliga Medicaid-planer täcker också IPV, även om ett brev om medicinsk nödvändighet och dokumentation nästan överallt krävs.
Fungerar det?
Familjer rapporterar olika åsikter om hur framgångsrika IPV-behandlingar i hemmet är. Medan vissa svär vid det, säger andra att deras barn tycker att det är lite obekvämt och att andra alternativ för att rensa luftvägarna, såsom oscillerande västar eller hosthjälpmedel, är mer hjälpsamma. Vissa anser att den är särskilt användbar för barn med svaga ben som kan skadas vid manuell percussion eller behandling med oscillerande väst. Det är definitivt värt ett försök om ditt barn ständigt kämpar med luftvägarna trots att han eller hon har försökt med andra luftvägshjälpmedel.