V posledních dvou příspěvcích na blogu jsme probrali podrobnosti o klíčových hráčích v léčbě a léčbě glaukomu. Je důležité poznamenat, že někdy můžeme tyto léky kombinovat dohromady, abychom zvýšili compliance a pohodlí pacienta.
Ve snaze uzavřít náš ucelený přehled běžných léků proti glaukomu probereme skupinu méně používaných léků proti glaukomu, miotik, a také se budeme věnovat přehledu kombinovaných léků, které jsou dnes populární a dostupné!
Miotika
Mechanismus účinku:
Primární glaukom s otevřeným úhlem: stimulace muskarinových receptorů na svalu zornicového svěrače a řasnatém tělese, a tím snížení nitroočního tlaku zvýšením odtoku cestou trabekulární síťky.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
-
Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
-
Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
-
Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
-
Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
-
Simbrinza®: Kombinace brinzolamidu a brimonidinu (inhibitor karboanhydrázy a alfa-2 agonista). Doporučené dávkování přípravku Simbrinza® je TID. Přípravek Simbrinza® neobsahuje beta-blokátor (užitečné u pacientů, u kterých jsou beta-blokátory kontraindikovány).
-
Rocklatan®: Kombinace netarsudilu a latanoprostu (inhibitor rho-kinázy a analog prostaglandinu). Doporučené dávkování přípravku Rocklatan® je QHS. Přípravek Rocklatan® byl schválen FDA v roce 2019 pro použití u glaukomu s otevřeným úhlem nebo oční hypertenze.
Znalost a pochopení způsobu aplikace různých tříd léků proti glaukomu může být zastrašující. S tímto uceleným přehledem nejběžnějších léků máte výchozí bod při léčbě mírných až nejkomplikovanějších případů glaukomu. Když se zaseknete a nebudete si vědět rady, nezapomeňte zkontrolovat pacientovy současné léky a systémová onemocnění a ujistěte se, že jste vyloučili léčbu, která je kontraindikovaná, pak si oprašte dávkovací schémata a budete moci začít!
– Dr. Amadian