DYSCYPLINA
Przeciwciała rozwijające się przeciwko paciorkowcom w postaci ASO i ADB osiągają wysokie miana prawie 2-3 tygodnie po wystąpieniu ostrego zakażenia.
Ponieważ powikłania paciorkowcowe również pojawiają się 2-3 tygodnie po rozpoczęciu ostrej infekcji, wyższe miana ASO i/lub ADB zostaną wykryte w pojedynczej próbce surowicy w większości przypadków z ARA lub PSGN.
Interpretacja mian przeciwciał zmierzonych w pojedynczej próbce surowicy zależy od jej górnej granicy normy. W tej samej społeczności średnia i ULN ASO i ADB zmieniają się w czasie.
Czynniki wpływające na częstość nawrotów zakażeń S.pyogenes mają również wpływ na miana ASO i ADB. Wśród tych czynników prym wiodą wiek pacjenta, występowanie GABHS w środowisku pacjenta oraz serotypy M GABHS.
W związku z tym zaleca się przeprowadzanie badań w zdrowej populacji w celu ustalenia ULN. Miana antystreptolizyny O i ADB powinny być oceniane w oparciu o górne granice normy wyznaczone dla danej populacji, a wartości te powinny być okresowo aktualizowane.
Ponieważ wyższe miana CRP są związane z wieloma etiologiami, mogą być również związane z zakażeniami paciorkowcowymi, dlatego też grupy chorych wyłączono z badań. Miano ASO wzrasta przy zakażeniach paciorkowcami z grup A, C i G, a także może wzrastać przy szpiczaku mnogim, hipergammaglobinemii czy podwyższonym poziomie czynnika reumatoidalnego. Biorąc pod uwagę możliwą obecność niedawno przebytej infekcji paciorkowcowej u naszego pacjenta, uznaliśmy za stosowne wykluczyć pacjenta z wyższym poziomem ASO z badania.
W naszym badaniu, poziomy mian ADB u dzieci w wieku 5-15 lat, wahały się pomiędzy 50 IU/ml, a 576 IU/ml (średnia, 123.6 IU/ml, i mediana, 50 IU/ml). Górna granica normy dla ADB wynosiła 219,2 IU/ml. W grupie wiekowej 11-15 lat poziom ADB był istotnie wyższy w porównaniu z grupą 5-10 lat (p=0,008). W badaniach przeprowadzonych zarówno w naszym kraju, jak i za granicą, uzyskano różne wartości referencyjne jako wartości ULN dla ADB.
Jednakże w większości badań ULN dla ADB określono na 200-240 IU/ml, co jest zgodne z wynikami naszych badań. W większości badań górna granica normy została przyjęta jako wartość rozróżniająca pomiędzy najwyższymi 20%, a najniższymi 80% wartości po pomiarze miana przeciwciał.
W badaniu przeprowadzonym w USA, Klein i wsp. podali wartości ULN ADB jako 60 IU/mL, 170 IU/ml i 85 IU/ml odpowiednio w okresie przedszkolnym, szkolnym i u dorosłych.
W badaniu przeprowadzonym przez Kaplan i wsp. zbadano poziomy mian ADB u 1131 pacjentów pediatrycznych w wieku 2-12 lat w różnych regionach USA. W tym badaniu wartość ULN miana przeciwciał ADB wynosiła 640 IU/ml, a wzrost miana ADB obserwowano wraz z wiekiem .
W badaniu przeprowadzonym przez Johnson i wsp. w USA, 160 dzieci w wieku 5-16 lat było obserwowanych przez 2 lata. W badaniu tym autorzy wykryli potencjalny wzrost miana ASO i ADB bez pojawienia się objawów klinicznych GABHS. W tym badaniu ULN dla ADB określono na 640 IU/ml. W badaniu przeprowadzonym przez Lütticken i wsp. w Niemczech, wartość ULN dla ADB wynosiła 240 IU/ml .
Pomimo, że powikłania poststreptokokowe obserwowano w prawie każdym regionie geograficznym na świecie, najczęściej występują one w krajach afrykańskich, Brazylii, środkowej Azji Południowej i krajach Afryki Subsaharyjskiej. Ponadto większą częstość występowania mają aborygeni w Australii, mieszkańcy Nowej Zelandii oraz wysp Pacyfiku. Dlatego w badaniach przeprowadzonych w tych regionach spotykano się z wyższymi mianami ADB. W swoim badaniu opublikowanym w 2009 roku, Steer i wsp. badali populację dorosłych i dzieci na wyspach Fidżi na Oceanie Spokojnym. Miano ADB było mierzone metodą nefelometryczną w próbkach surowicy dzieci, które nie były zakażone GABHS, a wartość ULN dla ADB w grupie wiekowej 5-14 lat wynosiła 499 IU/ml. W tym samym badaniu mediana dla miana ADB została określona na 265 IU/ml w grupie wiekowej dorosłych (>35 yrs) i wykazano dramatyczny spadek miana ADB wraz ze starzeniem się.
W Indiach, Karmarkar et al. badali miana ADB w odstępach 10-letnich w latach 1991-1992, 2001-2002 i nie wykryli żadnych zmian w wartościach ULN dla miana ADB. W tym badaniu górna granica normy dla ADB wynosiła 200 IU/ml.
W badaniu przeprowadzonym przez Zaman et al. i opublikowanym w 2002 roku w Bangladeszu analizowano wartości ADB u 361 zdrowych dzieci w wieku 5-14 lat metodą mikrotitracyjną. Stwierdzili oni, że średnie geometryczne i ULN wartości ADB wynoszą odpowiednio 222 IU/ml i 340 IU/ml.
W badaniu przeprowadzonym przez Wang SH, i Huang ZD, górna granica normy u dzieci w wieku szkolnym i dorosłych wynosiła odpowiednio 240 IU/mL i 160 IU/mL.
Dwa badania, które dotyczyły miana ADB w naszym kraju, zwróciły naszą uwagę. W badaniu przeprowadzonym przez Ince i wsp. w Ankarze między sierpniem 1999 a sierpniem 2000 roku, miana ADB były analizowane w surowicy 230 dzieci, u których posiewy z gardła nie wykazały obecności paciorkowców hemolizujących grupy A, C i G beta, przy użyciu testów enzymatycznego rozszczepiania DNA. W ich badaniach średnie geometryczne i ULN dla miana ADB wynosiły odpowiednio 72 i 200 todd jednostek/ml. Zmierzone przez nich ULN były zgodne z naszymi. W tym samym badaniu wzrost średnich mian ADB wykryto do 12 roku życia, a maksymalne poziomy odnotowano u dzieci w wieku 10-12 lat.
W wieloośrodkowym badaniu przeprowadzonym w Istambule przez Eren i wsp. między grudniem 2002 r. a marcem 2003 r., ADB mierzono metodą nefelometryczną, wartości ULN dla ADB wykryto jako 170 IU/ml w grupie wiekowej 0-4 lata i 480 IU/ml w grupie wiekowej 5-19 lat. ULN ADB wynosiła 340 IU/ml u dorosłych w wieku 20 lat i starszych.
W podsumowaniu, na podstawie naszych danych można stwierdzić, że górne granice wartości prawidłowych ADB różnią się w zależności od wieku pacjenta i regionu geograficznego. Przeprowadzone przez nas badanie na grupie ograniczonej liczby pacjentów, przyjętych do naszego szpitala z przyczyn nieinfekcyjnych, z pewnością nie będzie reprezentować całej zdrowej populacji. Dlatego też, w celu określenia własnych wartości referencyjnych, uważamy, że właściwe będzie rozszerzenie badań o zdrową populację w przedszkolach, szkołach i różnych grupach wiekowych we wszystkich regionach naszej ojczyzny w regularnych odstępach czasu.
.