Civil Commitment and Hospital Admissions Forms

残りのフォームは、M.G.L., C. 123, S. 12 (b) に従って、一時的に非自発的入院をさせられる患者のために、M.G.L. に従って条件付き任意での治療とケアを申請する患者のためにマサチューセッツの病院により使用されるものです。 10 & 11、またはM.G.L. C. 123, S. 3に従い、病院が患者を他の施設に移送する意図を通知するためである。

  • Application for and Authorization of Temporary Involuntary Hospitalization (AA-5 Form)
    • Application for and Authorization of Temporary Involuntary Hospitalization (AA-5 Form)
    • 12(a) Interested Parties Memo
  • Authorization For Transport of a Hospitalized Mental Ill Person from a Facility (BB-)
    • 【精神科入院患者の搬送を許可する】 (AA-5 Form)。303)フォーム)(PDF)

    • 条件付任意療養申請書(CV-300 条件付任意申請書)(PDF)
    • 16歳未満の未成年者の療養申請書(CV-300G 親・保護者用フォーム)(PDF)
    • 条件付任意療養申請書 -(CV-300)フォーム)(PDF)
    • 条件付任意療養申請書(CV-300)(PDF)(PDF)
    • (※)条件付の場合。 Made By Health Care Agent (CV-300HCA)

    • 16歳以上のすべての患者に対する一時的な任意入院に関する権利の通知 (302-12b)
    • 少年の両親または入院の権限がある法定代理人に対するすべての権利の通知 (CV-92) 16歳以上のすべての患者に対する一時的な任意入院に関する権利の通知 (CV-92) 16歳以上のすべての患者に対して、入院の権限がある未成年者の両親または入院の権限がある法定代理人に対する権利の通知。301G Form for Parent/Guardian) (PDF)
    • 一時的な任意入院に関する16歳以上のすべての患者への権利の通知 (CV-)301)
    • Notice of Rights to All Parents or Guardians of a Minor Regarding Conditional Involuntary Hospitalization (CV-302G-12b Form for Parent/Guardian) (PDF)
    • Notification of Transfer of Mental Health Facility (NT-3) (PDF)

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