Formuláře pro přijetí k občanskoprávnímu závazku a do nemocnice

Zbývající formuláře používají nemocnice v Massachusetts pro pacienty, kteří byli přijati k dočasné nedobrovolné hospitalizaci podle zákona M.G.L., C. 123, S. 12 (b), pro pacienty žádající o péči a léčbu na základě podmíněné dobrovolnosti podle zákona M.G.L., C. 123, SS. 10 & 11, nebo pro oznámení záměru nemocnice převést pacienta do jiného zařízení podle M.G.L. C. 123, S. 3.

  • Žádost a povolení k dočasné nedobrovolné hospitalizaci (formulář AA-5)
    • Vyplnitelná verze žádosti a povolení k dočasné nedobrovolné hospitalizaci (formulář AA-5)
    • 12a) Zájemci Memo
  • Povolení k převozu hospitalizované duševně nemocné osoby ze zařízení (BB-.303) Formulář) (PDF)
  • Žádost o péči a léčbu na základě podmíněné dobrovolnosti (formulář CV-300 Podmíněná dobrovolnost) (PDF)
  • Žádost o péči a léčbu nezletilé osoby mladší šestnácti (16) let (formulář CV-300G pro rodiče/opatrovníka) (PDF)
  • Žádost o péči a léčbu na základě podmíněné dobrovolnosti – podaná zdravotnickým pracovníkem (CV-300HCA)
  • Poučení o právech všech pacientů ve věku šestnácti (16) let a starších ohledně dočasné nedobrovolné hospitalizace (302-12b)
  • Poučení o právech všech rodičů nezletilého nebo zákonného zástupce s oprávněním k přijetí (CV-301G Formulář pro rodiče/zákonného zástupce) (PDF)
  • Upozornění na práva všech pacientů ve věku šestnácti (16) let a starších ohledně dočasné dobrovolné hospitalizace (CV-301)
  • Notice of Rights to All Parents or Guardians of a Minor Regarding Conditional Involuntary Hospitalization (CV-302G-12b Form for Parent/Guardian) (PDF)
  • Notification of Transfer of Mental Health Facility (NT-3) (PDF)

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.