Blanketter för civil inlåsning och sjukhusintagning

De återstående blanketterna används av sjukhusen i Massachusetts för patienter som har tagits in för tillfällig ofrivillig sjukhusvistelse i enlighet med M.G.L., C. 123, S. 12 (b), för patienter som ansöker om vård och behandling på villkorlig frivillig basis i enlighet med M.G.L., C. 123, S. 12 (b) och M.G.L., C. 123 (c), S. 12 (c), S. 12 (d), C. 123, SS. 10 & 11, eller för att underrätta en patient om sjukhusets avsikt att överföra honom/henne till en annan inrättning, i enlighet med M.G.L. C. 123, S. 3.

  • Ansökan om och tillstånd till tillfällig ofrivillig sjukhusvistelse (AA-5-blankett)
    • Ifyllbar version av ansökan om och tillstånd till tillfällig ofrivillig sjukhusvistelse (AA-5-blankett)
    • 12(a) Memo till berörda parter
  • Tillstånd till transport av en inlagd psykiskt sjuk person från en anläggning (BB-303) Form) (PDF)
  • Ansökan om vård och behandling på villkorlig frivillig basis (CV-300 Conditional Voluntary Form) (PDF)
  • Ansökan om vård och behandling av en minderårig under sexton (16) år (CV-300G Form for Parent/Guardian) (PDF)
  • Application for Care and Treatment on a Conditional Voluntary Basis – Made By Health Care Agent (CV-300HCA)
  • Notice of Rights to All Patients Sixteen (16) Years of Age and Older Regarding Temporary Involuntary Hospitalization (302-12b)
  • Notice of Rights to All Parents of a Minor or Legal Guardian with Authority to Admit (CV-301G Form for Parent/Guardian) (PDF)
  • Meddelande om rättigheter för alla patienter som är sexton (16) år eller äldre när det gäller tillfällig frivillig sjukhusvistelse (CV-301)
  • Notice of Rights to All Parents or Guardians of a Minor Regarding Conditional Involuntary Hospitalization (CV-302G-12b Form for Parent/Guardian) (PDF)
  • Notification of Transfer of Mental Health Facility (NT-3) (PDF)

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.