W ostatnich dwóch wpisach na blogu omówiliśmy szczegóły dotyczące kluczowych graczy w leczeniu i zarządzaniu jaskrą. Ważne jest, aby zauważyć, że czasami możemy łączyć te leki razem, aby zwiększyć zgodność pacjenta i wygodę.
W staraniach, aby zakończyć nasz kompleksowy zarys wspólnych leków na jaskrę, omówimy grupę mniej powszechnie stosowanych leków na jaskrę, miotyków, jak również przejrzymy leki łączone, które są popularne i dostępne dzisiaj!
Leki miotyczne
Mechanizm działania:
Pierwotna jaskra otwartego kąta: stymulacja receptorów muskarynowych na mięśniu zwieracza źrenicy i ciele rzęskowym, co powoduje obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez zwiększenie odpływu przez drogę przez siateczkę trabekularną.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
-
Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
-
Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
-
Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
-
Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
-
Simbrinza®: Połączenie brynzolamidu i brymonidyny (inhibitor anhydrazy węglowej i agonista alfa-2). Zalecana dawka leku Simbrinza® to TID. Simbrinza® nie zawiera beta-blokera (przydatna u pacjentów, u których beta-blokery są przeciwwskazane).
-
Rocklatan®: Połączenie netarsudilu i latanoprostu (inhibitor kinazy rho i analog prostaglandyn). Zalecana dawka dla Rocklatan® to QHS. Rocklatan® został zatwierdzony przez FDA w 2019 roku do stosowania w jaskrze z otwartym kątem przesączania lub nadciśnieniu ocznym.
Poznanie i zrozumienie, jak stosować różne klasy leków na jaskrę, może być zastraszające. Dzięki temu wyczerpującemu opisowi najczęstszych leków, masz punkt wyjścia do leczenia łagodnych i najbardziej skomplikowanych przypadków jaskry. Kiedy utkniesz i nie będziesz wiedział, co robić, pamiętaj, aby zapoznać się z aktualnymi lekami i stanami ogólnoustrojowymi pacjenta i upewnij się, że wykluczyłeś leczenie, które jest przeciwwskazane, a następnie zapoznaj się ze schematami dawkowania, a będziesz gotowy do działania!
– Dr Amadian