Faser och metoder
Faser och metoder i PRECEDE-PROCEED-modellen
Fas 1 – Social bedömning, deltagande planering och situationsanalys
Teorier och principer för samhällsorganisering är relevanta.
- Samhällsorganisation: Samhällsgrupper hjälps åt att identifiera gemensamma problem eller mål, mobilisera resurser och utveckla och genomföra strategier för att nå dessa mål (Minkler och Wallerstein, 2002).
- Mobilisering av samhället: Gemenskapsmedlemmar definierar förebyggande behov (problemidentifiering, behovsbedömning, programutformning) och erhåller stöd för gemenskapsprogram (Treno och Holder, 1997).
Planerare utökar sin förståelse av samhället med följande metoder.
- Social bedömning: Tillämpning av objektiva och subjektiva informationskällor som är utformade för att utöka den ömsesidiga förståelsen av människor när det gäller deras strävanden efter det gemensamma bästa (Green och Kreuter, 2005, s. 31).
- Konceptkartläggning: En strukturerad gruppaktivitet där deltagarnas genererade idéer utsätts för en kvantitativ analys som resulterar i klusterkartor. Slutlig överenskommelse nås de kartor som bäst återspeglar deltagarnas åsikter.
Fas 2 – Epidemiologisk bedömning, beteendemässiga bestämningsfaktorer och miljörelaterade bestämningsfaktorer
Epidemiologisk bedömning
- Identifierar de hälsoproblem, frågor eller strävanden som programmet kommer att fokusera på.
- Upptäckt av de beteendemässiga och miljörelaterade faktorer som mest troligt påverkar de identifierade prioriterade hälsofrågorna.
- Överför prioriteringar till mätbara mål för det program som utvecklas (Green och Kreuter, 2005).
Beteendefaktorer
- beteenden eller livsstilar som bidrar till förekomsten och svårighetsgraden av ett hälsoproblem.
- beteendet hos andra som direkt kan påverka beteendet hos riskindividerna.
- Aktiviteter av beslutsfattare vars beslut påverkar den sociala eller fysiska miljö som påverkar individerna i riskzonen.
Miljödeterminanter
De sociala och fysiska faktorer som ligger utanför individen, ofta utanför dennes personliga kontroll, och som kan ändras för att stödja beteendet eller påverka hälsoutfallet.
I denna fas i programplaneringsprocessen är teorier och principer för samhällsorganisering fortfarande relevanta, liksom interpersonella och individuella teorier om beteendeförändring, t.ex. social kognitiv teori.
Fas 3 – Pedagogisk och ekologisk bedömning
Planerarna identifierar följande faktorer som påverkar sannolikheten för att beteende- och miljöförändringar kommer att inträffa.
- Förutsägande faktorer:
- Förberedande faktorer: ”Förutsättningar för ett beteende som ger en grund eller motivation för beteendet”.
- Förstärkande faktorer:
- Faktorer som förstärker ett beteende: ”faktorer som följer på ett beteende och som ger fortsatt belöning eller incitament för att beteendet ska bestå eller upprepas”.
- Förstärkande faktorer: ”faktorer som följer på ett beteende och som ger fortsatt belöning eller incitament för att beteendet ska bestå eller upprepas”: ”Förutsättningar för beteende- eller miljöförändringar som gör det möjligt att förverkliga en motivations- eller miljöpolitik”.
Alla tre nivåer av förändringsteorier kan vara användbara i detta skede.
- Teorier på individnivå – mest lämpliga för att ta itu med predisponerande faktorer.
- Teorier på mellanmänsklig nivå – lämpligast för förstärkande faktorer; föreslår indirekta kommunikationskanaler och metoder.
- Teorier på samhällsnivå – lämpligast för möjliggörande faktorer; föreslår miljöförändringar och metoder, t.ex. gräsrotsorganisering och påverkansarbete (Clark och McLeroy, 1995).
Fas 4 – Administrativ och politisk bedömning och anpassning av interventioner
Planeraren väljer och anpassar programmets komponenter till prioriterade förändringsfaktorer som tidigare identifierats för att upptäcka resurser, organisatoriska hinder och underlättande faktorer samt politiska åtgärder som behövs för genomförande och hållbarhet.
Planeraren måste titta på makro- och mikronivåer av anpassning mellan bedömningen av bestämningsfaktorer och urvalet av interventioner (Green och Kreuter, 2005, s.196.)
- Makronivå – Överväga de organisatoriska och miljömässiga system som kan påverka de önskade resultaten.
- Mikronivå – Fokusera på individer, kamrater, familjer och andra som kan påverka den avsedda målgruppens hälsobeteenden mer direkt.
Metoder för att bygga upp ett heltäckande program (Simons-Morton, Greene och Gottlieb, 1995; D’Onofrio, 2001):
- Matchning av de ekologiska nivåerna till breda programkomponenter.
- Mapping specific interventions based on theory and prior research and practice to specific predisposing, enabling, and reinforcing factors.
- Pooling prior interventions and community-preferred interventions that might have less evidence to support them.
- Patching av dessa interventioner för att fylla luckor i de evidensbaserade bästa metoderna.
Kartläggningen av interventioner till predisponerande, förstärkande och möjliggörande faktorer påverkas främst av teorier på samhällsnivå.
Faserna 5 till 8 – Genomförande och utvärdering
Datainsamlingsplaner bör finnas för att utvärdera processen, effekten och resultatet av programmet.
- Processutvärdering: fastställer i vilken utsträckning programmet genomfördes enligt protokollet.
- Effektutvärdering: bedömer förändring i predisponerande, förstärkande och möjliggörande faktorer samt i beteende- och miljöfaktorer.
- Resultatutvärdering: fastställer programmets effekt på indikatorer för hälsa och livskvalitet.