Souvisí delirium po cévní mozkové příhodě s poruchou funkce pravého mozku?

Cítili jste se někdy ztraceni na cizím místě?

Cítili jste se někdy zmateni? Možná jste navštívili jinou zemi, kde všichni kolem vás mluvili jiným jazykem? Ztratili jste cestu do hotelu a nevěděli jste, jak se zeptat na cestu? Taková situace může znervóznit i toho nejvyrovnanějšího člověka. Přesto je to jen letmý pohled na to, jak se musí cítit člověk s deliriem. Delirium je akutní stav zmatenosti, popisovaný jako náhlý pokles pozornosti, kognitivních funkcí a vzrušení. Podobně jako scénář ztracení se na neznámém místě může delirium vyvolat dezorientaci. Vyvolává také zkreslení vnímání, dezorganizované myšlení, a dokonce i halucinace.

Mladá žena, která se snaží vyfotit divokého medvěda přímo před nemocničním pokojem; matka, která pláče, protože si myslí, že její dcera zemřela, zatímco dcera právě vyšla ze dveří, pacient, který si není jistý, kde je a kdo jsou lidé kolem něj. Tito jedinci mají jedno společné, delirium. I oni jsou účastníky studie Kesslerovy nadace, která zkoumá mozkové systémy narušené při deliriu po cévní mozkové příhodě. Tato studie nám měla pomoci pochopit, proč se někteří pacienti po mrtvici úspěšně zotavují a proč se u jiných objevuje delirium a čelí delšímu pobytu v nemocnici, horším fyzickým a kognitivním funkcím a dokonce zvýšené pravděpodobnosti úmrtí. Pokud budou lékaři vědět více o tom, co je příčinou akutní mozkové dysfunkce při deliriu, budou možná schopni zasáhnout ve správný okamžik, aby tomuto syndromu předešli nebo jej léčili.

Riziko cévní mozkové příhody i deliria se zvyšuje s věkem.

Možná ne tak překvapivě je delirium spojeno s dalším syndromem po cévní mozkové příhodě, tzv. prostorovou negací. Prostorové zanedbávání je charakterizováno narušením pozornosti a prostorového poznávání. Prostorové poznávání umožňuje jedincům získávat a organizovat znalosti o svém okolí a využívat tyto znalosti k plánování činnosti. Osoby, které přežily cévní mozkovou příhodu, s prostorovou negací nejednají a nevšímají si věcí na straně prostoru protilehlé k jejich cévní mozkové příhodě. Zdá se, že osoby s prostorovým zanedbáváním jsou obzvláště náchylné k rozvoji deliria: čím závažnější je prostorové zanedbávání – tím více příznaků deliria mají. Toto zjištění, které bylo oznámeno na zasedání Světového kongresu pro neurorehabilitaci v roce 2016, naznačuje, že mozkové systémy pro vzrušení, pozornost a prostorovou orientaci mohou hrát rozhodující roli při deliriu po cévní mozkové příhodě, stejně jako víme, že hrají při prostorovém zanedbávání.

Pravá strana mozku přisuzuje salience, koordinuje a přesouvá pozornost na události v prostoru a iniciuje přípravu na prostorovou akci. Pravá část mozku je tedy dominantní pro prostorovou pozornost a akci. Studie pacientů po cévní mozkové příhodě naznačují, že delirium, stejně jako prostorová negace, se může vyvinout častěji po pravostranných než levostranných lézích. Mohlo by být za delirium po cévní mozkové příhodě zodpovědné narušení pravostranných dominantních mozkových sítí pro prostorovou pozornost a orientaci? Výzkumníci v rámci výzkumného programu Kesslerovy nadace pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě shromažďují údaje o chování a mozku, aby tuto teorii ověřili, což by mohlo otevřít dveře novým terapiím zaměřeným na pozornost a chování a fyziologickým diagnostickým nástrojům a léčbě, například neinvazivní stimulaci mozku. Slibná budoucnost výzkumu deliria stojí na vyřešení nejasností ohledně stavu zmatenosti pacientů.

Poznámka autora: Na tomto příspěvku se podílela Olga Boukrina, vědecká pracovnice v oblasti rehabilitace po cévní mozkové příhodě v Kesslerově nadaci.